c形根管系统的诊断与充填方法的分析

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1、山东大学硕士学位论文C形根管系统的诊断及充填方法的研究研究生：季梅专业：口腔医学导师：林志勇教授前言C形根管是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横截面呈“C”形，常发生于下颌第二恒磨牙【1一。有关C形牙根的文献最早见于比较人类学中。1979年，Cooke和Cox报道下颌第二恒磨牙中可出现C形根管系统，并认为其诊断，清理成形及根管充填均较常规情况更困难【1】。不同人群中下颌第二磨牙C形根管的发生率差异较大[31，我国人群中C形根管的发生率较高，达31．5％[41，因此对C形根管的研究也日益受到重视。

2、由于C形根管的横截面形态从根管口到根尖可发生明显的变化，这就给C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复带来比较大的困难网。成功治疗C形根管系统的前提是正确诊断C形根管系统，即判断C形根管系统是否存在及其大致解剖形态。仅仅从临床牙冠的形态很难判断是否存在C形根管系统嘲。最近有研究表明术前X线片对于诊断C形根管的存在和了解整个根管的大致形态有一定的意义。敞开根管口后，用小号锉进行仔细探查可更准确地了解C形根管口的特点。手术显微镜下，增强的光源和放大的视野使C形根管口的形态更清晰

3、，诊断更容易、准确网。C形根管的预备可用小号锉配合大量冲洗液完成，近年来ProTaper镍钛器械的应用使根管的成形更加标准化，配合超声冲洗可有效提高根管的清洁度[b3。目前临床上比较常用的充填方法主要有侧方加压充填技术和热牙胶充填技术。侧方加压充填是临床上最常见的充填方法，是牙胶尖配合根管糊剂使用。根据根管糊剂的不同又可以分为不同的充填方法，临床上比较常用的有碘仿糊剂、氧化锌糊剂、氢氧化钙糊剂以及碧兰糊剂等。热牙胶充填技术是近年来随着如何严密充填根管的问题应运而生的。热牙胶充填技术包括四种类型，目前国际

4、公认的疗效最好的是组合热塑牙胶充填技术，经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。．4．山东大学硕士学位论文充填后的修复问题主要集中在桩钉与根管壁之间的适应性以及应力的分布是否合理等问题。本研究的主要目的是比较不同方法诊断下颌第二磨牙C形根管系统的发生率以及探索C形根管系统的最佳充填方法，为临床治疗提供依据。山东大学硕士学位论文第一部分不同方法对诊断C形根管发生率的准确性研究本研究的目的就是对C形根管系统的不

5、同诊断方法进行比较并对诊断出的C形根管进行分型。1材料和方法1．1标本来源选择自2007年3月至2007年11月间山东省立医院、济南市口腔医院、济南市立五院以及烟台市毓璜顶医院因各种原因拔除的下颌第二磨牙共90颗(牙根完整，牙体完整或基本完整者)。牙齿拔出后立即用生理盐水冲洗干净，置新鲜配置的4％甲醛中固定保存。待实验前分别用双氧水和蒸馏水冲洗干净，备用。1。2主要仪器与设备：根管显微镜，镍钛根管锉，X线数码成像系统1．3实验方法(1)所有牙齿术前拍x线片(正、侧位)后集中读取，统计出上述C形根的离体牙

6、中可以通过X线片确诊的个数，计算出X线片诊断的发生率。(2)常规开髓拔髓后通过显微镜观察离体牙的根管口形态，统计出可以通过显微镜确诊的个数，计算出显微镜诊断的发生率。(3)将术前X线片与根管显微镜相结合，统计出确诊为C形根管的离体牙个数，计算出发生率。(4)插入初尖锉拍摄X线片，判断各C形根的分型。1．4诊断标准1．4．1C形根管系统术前X线片的影像诊断标准【7l。(1)牙根影像：①牙根影像呈单根，根尖锥形或结节状，中间有条索状或棒锤状X线低密度区。②似双根，根尖呈较宽的方圆形，“两根”之间由X线密度降

7、低区连接，X线低密度区由根分歧处较窄渐向根尖区轻度增宽，“两根”尖部较圆钝。(2)髓腔影像：髓腔深窄，髓室底近远中根管口距离近，一般不大于髓室底水平处牙根直径的1／3。(3)根管影像：双根管或三根管影像，在根尖1／3汇合，或者有靠近趋势后又分开。除外粗大单根管影像。1．4．2C形根管系统的显微诊断标准采用MeltonlS]的分型标准(见图1)。(1)C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180度弧形带状外观或C形外观。(2)C2型：表现为分号

8、样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根山东大学硕士学位论文管分离，远中根管为独立圆形。(3)C3型：表现为2个或3个独立的根管。但根管之间可见弧形凹沟相连而使这几个分离的根管排列成C形。1．4．3C形根管系统的初尖锉片分型标准采用范兵等提出的分类标准嘲(见图2)。(1)I型：锥形或方形融合根，根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近、远中两部分，有近、远中2个根管的影像，近、远中2个根管走行一段后融合成1个根管。(2)