结核日话结核教学ppt课件

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1、结核日话结核北京积水潭医院呼吸内科李天水世界防治结核病日3月24日第16个我国的宣传主题：“遏制结核，共享健康”WHO主题：“ONTHEMOVEAGAINSTTUBERCULOSIS，Transformingthefighttowardselimination”LuísFigo-GoodwillAmbassadoragainstTuberculosis结核是个古老的病129年1882年3月24日DrRobertKoch发现结核杆菌TB在欧美导致1/7的人死亡Koch的发现使人们进入能够诊断和治愈结核的时代形势依然严峻（一）

2、结核病被列为我国重大传染病之一全球22个结核病流行严重的国家之一是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。传染性肺结核患者450万例形势依然严峻（二）耐多药率为6.8%有症状者就诊比例仅为47%已经发现的患者规则服药率仅为59%公众结核病防治知识知晓率仅为57%病历简介患者刘XX,女,46岁主诉:右下胸痛1月余1月余前出现右下胸痛，体位变动、深吸气剂侧卧位时症状明显,无发热、无咳嗽、咳痰,

3、胸片示右下肺片状影，左氧氟沙星0.5qd共5天,胸痛消失,复查胸片右下肺阴影无明显变化，查肺CT检查：右下肺基地段内侧占位性病变，故来我院就诊。既往史:6年前因子宫肌瘤行子宫全切术,诊断糖尿病2年,最高血糖16mmol/L;否认冠心病、高血压史；不吸烟。入院诊断：右下肺阴影待查右下肺炎周围型肺癌肺结核2010-4-12010-4-12诊疗经过抗感染后复查阴影吸收不明显痰涂片找抗酸杆菌阴性PPD阴性因临床不能除外周围型肺癌转外科手术病理：结核结核诊断进展（一）传统方法痰抗酸染色痰结核杆菌培养PPDFD结核诊断进展（二）直接法

4、显微镜拉曼光谱、痰荧光染色、自体免疫荧光技术结核杆菌培养DNAandRNA扩增技术抗原检测结核诊断进展（三）直接法表面等离子共振(SPR)高效液相色谱仪或气相色谱-质谱联用仪（HPLCandGC-MS）间接法抗体检测结核菌素皮肤试验(ESAT-6,CFP-10)IFN-gamma释放试验蛋白组学检验结核诊断进展（四）PPD试验结果的判读（一）结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验）用无菌生理盐水稀释，0.1ml（5u）注射于前臂掌侧皮内48～72小时后检查反应情况注意局部有无硬节，不以红晕为标准PPD试验结果的判读（二）

5、PPD试验结果的判读（三）阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病强阳性反应则表明可能有活动性感染假阳性接种过卡介苗非结核分枝杆菌感染PPD试验结果的判读（四）阴性反应表明无结核菌感染假阴性原发感染早期严重结核病恶性肿瘤、HIV阳性、免疫抑制严重营养不良结核的诊断菌阳活动性肺结核诊断标准2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋）胸x线片有肺结核特征病灶咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸闷、气短、胸痛、疲乏、低热、食欲不振、体重减轻、月经失调PPD皮内注射72h局部硬结反应≥5mm特殊人群和不典型肺结

6、核某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓“不典型肺结核”糖尿病合并肺结核X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快艾滋病合并肺结核播散性肺结核，肺外结核多见，中下肺野多见，药物治疗效果差，预后差可，PPD试验（-）等特点特殊人群和不典型肺结核免疫损害者肺结核症状隐匿或轻微可以突发高热起病，进展迅速呈暴发性经过以血行播散肺结核居多合并胸膜炎或肺外结核多X线上以均质性片絮状阴影表现多可在结核病非好发部位发生特殊人

7、群和不典型肺结核结核病在人群中的传播１．传染源继发性肺结核大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性２．传播途径飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播结核病在人群中的传播3．影响传染性的因素：与排除菌量多少空间微滴密度通风接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施结核的治疗合理的化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则现代结核病控制策略（DOTS策略）（1）政府的承诺：明确责任，政府要提供足够的经费，以保

8、证开展现代结核病控制工作的需要。（2）利用痰涂片显微镜检查为主的方式发现传染性肺结核病人（3）对涂片阳性的传染性肺结核病人，实行全程督导下的治疗管理（4）建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统（5）建立统一的结核病人的登记、报告和监测评价系统结核概况视频短片3月24日世界防治结核病日谢谢！