肝胆疾病之医学营养治疗保健营养学系叶松铃

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1、疾病營養學TherapeuticNutrition肝膽疾病之醫學營養治療Nutritiontherapyforliverdiseases保健營養學系葉松鈴分機6547sanglin@tmu.edu.tw1肝臟為體內最重要之代謝器官也是功能最多的器官，當肝臟發生病變時，肝臟的所有功能及代謝能力均受到影響。肝臟疾病及肝硬化為我國人十大死亡原因之第七位，目前國內有三百萬B型肝炎帶原者，為世界第一，B型肝炎是造成國人肝臟疾病很重要的原因。2肝臟的功能有那些？肝臟主宰營養素之生成、儲存和代謝。在醣類的合成與代謝方面：肝臟可促進肝醣之合成、儲存和釋放以維

2、持血糖之恆定，在身體醣類來源不足時也可以自行合成葡萄糖供身體之用。3蛋白質方面：肝臟合成許多的體內蛋白質，如血漿中之白蛋白(albumin)、運送維生素、礦物質之蛋白質、與凝血相關的因子等。另外飲食中吃入的蛋白質也在肝臟進行分解變成含氮的廢物，或轉換成其他身體有用的物質。4在脂質代謝方面：大部分的脂質氧化在肝臟進行，膽固醇和負責脂肪消化的膽汁在肝臟合成，另外極低密度脂蛋白(VLDL)也在肝臟合成，以調節肝臟之脂質含量。5在維生素和礦物質方面：肝臟是許多維生素和礦物質的儲存場所，特別是脂溶性維生素和鐵、銅等。另外胡蘿蔔素轉變成維生素A，維生素K

3、轉變成凝血酶原及維生素D之活化都在肝臟進行。6肝臟還有一項重要的功能就是解毒，肝臟可將一些外因性之藥物、香料、色素或內生性物質如賀爾蒙等轉變成無毒性，或水溶性佳的物質以利於排除。7國人最常見的肝臟疾病有那些？國人最常見的肝病為肝炎，肝炎是指肝臟發生瀰漫性炎症反應，大多是病毒引起，另外酒精、藥物、毒素也可能造成肝炎。病毒性肝炎中，目前已知有A、B、C、D、E五種。8其中B、C、D易變成慢性肝炎、肝硬化。B、C型肝炎容易造成肝癌。A、E型較不會有慢性之變化。A、E型肝炎通常由感染病毒之食物和飲水傳染，發生在兒童及青少年較多，潛伏期為2-6星期。通

4、常在感染後身體會產生免疫球蛋白以對抗之，會自行痊瘉。9B、C型肝炎是由受到感染之血液、體液由黏膜、皮膚、血液進入人體，如輸血、打針、透析、針灸、穿耳洞、刺青等均可能被感染，又稱為血清型肝炎。10B型肝炎是我國的國病，B型肝炎帶原者(約佔18%)得到肝癌的機會為非帶原者之100倍，且一但成為帶原者目前並無法根治，應注意防範。尚未感染者須注射B型肝炎疫苗以預防之。11•C型肝炎(約佔4%)在住院病患因輸血後感染肝炎之病例中佔很高之比例。D型肝炎只有B型肝炎帶原者會感染，其傳染途徑與B、C型肝炎相同。12飲酒過度或飲食過量會造成脂肪肝，脂肪肝剛開始

5、時可能不影響肝臟功能，初期脂肪肝是可以回復的，但是若脂肪堆積太多而沒有改善，也會變成肝硬化影響肝功能。13酗酒為何會造成肝病變？酒會抑制食慾影響正常飲食攝取造成營養不良。酒會傷害腸胃道黏膜造成消化吸收的問題，通常會引起噁心、嘔吐、腹瀉、水和電解質之不平衡。酒會傷害肝臟影響營養素之運轉、活化、代謝、利用和儲存且會促使維生素B之流失。14酒精之代謝90%以上在肝臟進行，會使脂肪酸之合成增加引起脂肪肝。酒精中毒常見之併發症為肝炎和肝硬化。飲酒引起之肝炎和脂肪肝戒酒後可逐漸恢復，但若已惡化到肝硬化就很難再恢復正常功能。15肝病通常會有那些症狀？通常會

6、有倦怠、胃口差、噁心、嘔吐、腹瀉、發燒、體重減輕、腹部不適等症狀，大約1-2週後可能出現黃疸，其恢復期常長達幾個月之久。黃膽是很多肝膽疾病之共同症狀，其造成原因是細胞外有大量膽紅素堆積，當膽紅素超過正常值幾倍時就會沉積在皮膚上。16如何判斷肝臟功能之好壞？1.抽血檢驗血中之AST(GOT)、ALT(GPT)是最常用的方式常被稱作肝功能指標。AST、ALT是主要存在於肝細胞中之胺基酸轉氨酵素，當肝細胞被破壞時，AST、ALT會釋放至血液中故血中之濃度會很高。但有時AST、ALT之升降與肝細胞之破壞程度並不成相關性，故AST、ALT並不是很好的肝

7、功能指標。17若已確知有脂肪肝該如何注意飲食？脂肪肝是指肝中有過多之脂肪堆積，通常輕微的脂肪肝是可以回復的，由於脂肪肝會因過多熱量或脂肪之攝取，或長期酗酒而致，故在飲食上要注意應攝取清淡的飲食，勿飲食過量，避免飲酒、若體重過重則應減重。18肝炎病人應如何注意飲食？到目前為止沒有藥物可以治愈肝炎，治療原則主要是使患者臥床休息，解除症狀並給予適當之營養補充，避免傷害肝細胞，使肝細胞再生，肝細胞再生的原料是蛋白質，因此只要是蛋白質豐富的食物都有助於肝細胞的再生19蛋白質豐富的食物包括：肉、魚、豆、蛋、奶類和高蛋白產品。一般給予的量大約為每公斤體重1

8、21.2-131.3公克，在給予足夠蛋白飲食的同時要注意熱量的攝取要足夠，即主食類和油脂類亦不可偏廢。20在肝炎發作期間可能有食慾不振之現象，可給予少量多餐或熱量濃