糖尿病急性并发症

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1、糖尿病急性并发症安庆市立医院内分泌科2012年9月23日汪四虎主任健康教育大课堂系列知识讲座（九）高患病率高增长低知晓率高危害高花费21世纪人类面临的新灾难2021/9/172健康教育大课堂糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症2021/9/173健康教育大课堂糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！2021/9/174健康教育大课堂糖尿病工作者任重而道远2021/9/175健康教育大课堂临床表现代谢紊乱症候群糖尿病急、慢性并发症感染2021/9/176健康教育大课堂代谢紊乱症候群多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿2021/

2、9/177健康教育大课堂临床表现代谢紊乱症候群并发症急性糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒肺部感染尿路感染胆道感染皮肤感染慢性大血管病变微血管病变糖尿病神经病变眼病糖尿病足冠心病高血压脑血管病肾动脉硬化肢体动脉硬化糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病周围神经单一外周神经植物神经中枢神经胃肠心血管泌尿系生殖系统汗腺视网膜病变白内障玻璃体病变青光眼虹膜睫状体病变2021/9/178健康教育大课堂感染肺部感染（结核）尿路感染胆道感染肝脓疡皮肤感染（疖痈、真菌）2021/9/179健康教育大课堂急性代谢并发症糖尿病酮症酸中毒乳酸酸中毒糖尿病非酮症高

3、渗性昏迷低血糖昏迷2021/9/1710健康教育大课堂急性并发症的危害酮症酸中毒死亡率在1-5%乳酸酸中毒死亡率超过50%非酮症高渗性综合征死亡率高达15%-20%低血糖可引起不可恢复的脑损伤甚至死亡2021/9/1711健康教育大课堂口渴多饮、多尿、夜尿增多体重下降疲乏无力视力模糊呼吸深腹痛、恶心、呕吐小腿肌肉抽筋主要发生在1型糖尿病病友感染等应激情况下2型糖尿病病友也可发生主要表现血糖明显升高，尿中出现酮体血气有酸中毒什么是酮症酸中毒？有哪些表现酮症酸中毒高渗性综合征乳酸酸中毒低血糖症2021/9/1712健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一

4、种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征糖尿病酮症酸中毒－流行资料西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例多为年轻的1型糖尿病患者发达国家中总体死亡率为2－10％大于64岁的患者，死亡率达20％年轻人的死亡率为2－4％2021/9/1714健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒的严重程度酮症酸中毒昏迷2021/9/1715健康教育大课堂诱因急性感染胃肠疾病（呕吐、腹泻等）创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗CSII使用

5、不当或发生故障有时可无明显诱因2021/9/1716健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常胰岛素水平降低（绝对或相对）拮抗激素增加（绝对或相对）代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变2021/9/1717健康教育大课堂临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有：烦渴、多尿、夜尿增多体重下降疲乏无力视力模糊酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)腹痛(特别是儿童),恶心呕吐腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷(发生率为10%)2021/9/1718健康教育大课堂实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以

6、下）血PH值下降尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性电解质紊乱2021/9/1719健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）2021/9/1720健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒治疗指南---水电解质液体量：1升/小时，给３小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用碳酸氢钠注意个

7、体化原则2021/9/1721健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒治疗指南---胰岛素初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止持续静脉输注2021/9/1722健康教育大课堂糖尿病酮症酸中毒治疗指南---补钾只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍<5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1-1.5克钾监测血钾（通过心电图、血钾测定）必要时考虑胃