单、双管喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中的临床应用比较

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1、单、双管喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中的临床应用比较危伏庆韦天全李长红覃小倩陆瑶（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院麻醉科广西柳州545001）【摘要】目的比较妇科腹腔镜手术采用单管喉罩与双管喉罩全身麻醉对呼吸循环系统的影响。方法选取妇科腹腔镜择期手术120例，ASAI〜II级，随机分为单管喉罩组（D组）和双管喉罩组（S组）。记录两组插喉罩前后、气腹后、体位改变（头低脚高20度）后、拔喉罩前后的呼吸循环变化情况。结果两组在插喉罩前后、气腹后、拔喉罩前后的呼吸循环变化比较无显著性差异（P>0.05）,但单管喉罩组（D组）在体位

2、改变后呼吸影响较大，两组比较有显著性差异（P<0.05）o结论单管喉罩在体位改变（头低脚高20度）后比较容易出现漏气，潮气量降低，而双管喉罩则无此情况发牛，在妇科腹腔镜手术中，使用双管喉罩比单管喉罩安全性更高。【关键词】单双管喉罩妇科腹腔镜手术全身麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0038-02喉罩（LaryngealMaskAirway一LMA）是由英国的ArchieBrain医生在1983年设计的一种精巧的声门上气道设备，它能封闭喉口，并保持喉口部的密封环境

3、，在中等水平正压的情况下，能够进行自主通气和控制通气［1］。我院自2011年9月开始在妇科腹腔镜手术中使用喉罩进行全麻，分析比较了单、双管喉罩对患者呼吸、循环的影响，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料选择妇科腹腔镜择期手术患者120例，ASAI〜II级，年龄18〜65岁,体重42〜78kg,均无头颈部活动及张口受限，无合并严重心肺疾病或肝肾疾病，将患者随机分为单管喉罩组（D组）和双管喉罩组（S组），每组60例。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性(见表1)。表1两组患者一般情况(x-±s)1.2

4、麻醉方法术前常规禁食禁水，麻醉前常规开放上肢静脉，输注乳酸林格氏液。两组麻醉诱导方式均采用血浆靶控输注诱导，丙泊酚设定血浆靶控浓度为3.0〜4.0ug/ml,瑞芬太尼设定血浆靶控浓度为4.0〜5.0ng/ml,诱导结束后分别静脉注射罗库澳鞍0.5m"kg，待患者睫毛反射消失、下颌松弛后，分别插入单管喉罩或双管喉罩，插入喉罩后连接麻醉机行间歇正压通气，潮气量设定为8〜10ml/kg,呼吸频率为12〜16次/min,根据PaC02的变化调整呼吸参数，双管喉罩组(S组)经食管通道插入胃引流管，CO2气腹压力控制在12mmHg左右

5、，气腹后体位改变为头低脚高20度。术中根据血液循环变化及时调整丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶控浓度，以维持血流动力学变化不超出基础值的20%o手术结束前5min停止丙泊酚、瑞芬太尼血浆靶控输注，患者呼之睁眼，自主呼吸恢复，SP02在脱氧条件下不低于95%吋即行拔除喉罩。1.3观察指标术中连续监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(PaC02)o记录两组插喉罩前后、气腹后、体位改变后、拔喉罩前后的呼吸循环的各项指标。1.4统计分析计量资料采用方差分析，以均数±标准差(x・±s)表示，计数资料

6、采用X2检验，P<0.05为有统计学差异。2、结果两组在插喉罩前后、气腹后、拔喉罩前后的呼吸循环变化比较无显著性差异(P>0.05),但单管喉罩组(D组)在体位改变后呼吸影响较大，当体位由平卧位转为头低脚高20度后，单管喉罩组(D组)60例患者有23例出现潮气量下降,麻醉风箱打不起来，麻醉机无法正压通气，调整喉罩位置，还是如此，无奈之下拔除单管喉罩，改为气管插管全麻，而双管喉罩组（S组）则无例出现潮气量下降、漏气现象，两组比较有显著性差异（P<0・05）。见表2。表2两组患者BP、HR^PaC02、漏气的

7、变化（x-±s）与s组相比，*P<0.053、讨论近年来，随着医疗水平的发展，人们对麻醉的要求越来越高，在满足手术麻醉需要的同时，需要尽量减少病人的痛苦及损伤，因此对麻醉提出了更安全、简便、舒适、创伤小、麻醉时间短、恢复快的要求。喉罩的问世适应了这一需求，在一些中小全麻手术中，喉罩有着许多独特的优势，其应用已经越来越广泛。实践证明喉罩与气管插管相比具有无喉头和气管的机械性刺激，插入和拔出时心血管不良反应小，术中较少引起呛咳，术后较少发生咽喉痛等优点［2］。但经典型喉罩（单管喉罩）对于肺顺应性下降、气道阻

8、力较大的患者，因通气压力增大，容易岀现漏气现象⑶，在正压通气条件下可将大量气体压入胃内，引起胃扩张，甚至导致返流误吸。双管喉罩是种能将气管和食管有效隔离的新型通气管道，除具有单管喉罩的作用与特点外，其独特的双气囊结构和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配，使气道密闭性更好，可耐受比经典型喉罩（单管