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1、探讨中药不良反应的成因与对策刘学俊(南京市六合区中医院211500)摘要：木文概述了近年来中药不良反应的现状，就中药不良反应的概念，引发因素，提出临床药师在预防中药不良反应中所应该做的工作。关键词：中药不良反应；原因；探讨【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0180-011中药不良反应的主要原因笔者总结,造成中药不良反应的原因主要有以下几个方面：1.1品种来源混乱。由于历史的原因，中草药来源广泛、品种繁多，成分复杂,同名异物现象十分严重,加之不同地区用药习惯不同，极容易造成不良反
2、应。自1993年比利时报道中草药肾病以来，国内医药界对中草药引起的肾脏损害己有所重视，指出木通等药材中含马兜铃酸，有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该药的肾毒性。但实际上，这可能是木通的科属不同造成的，关木通为马兜科植物，东北马兜铃酸亦称木通甲素，是关木通的主要成分之一。实验证明人体静脉给药量大于lmg/kg可导致肾损害，长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛罠科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎,主要成分为绣球皂昔和糖昔等;木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎,主含木通皂昔，有利尿作用，无肾毒性。关
3、木通、川木通、木通3种木通并非同一品种，其有毒成份马兜铃酸含量依次递减,而误把关木通当木通使用，难免增加产牛急性肾功衰竭的风险;香加皮为萝摩科植物杠柳的根皮含强心昔类成分、有毒，五加皮为五加科植物细柱五加的根皮，而医师把香加皮当作五加皮使用，就会有发牛洋地黄样中毒的危险。1.2炮制加工不当。众所周知,中药炮制得当可以增强疗效，降低毒性,炮制不当则易引起中毒。中药大多是生药,其中绝大多数必须经过特定的加工炮制，才能符合临床用药的需要。特别是一些毒性较大的中药，须经过加工炮制以降低其毒性或消除毒副作用。如半夏、天南星的姜制，马
4、兜铃的蜜制,肉豆蔻的煨制，巴豆制霜等。如不依法炮制或该炮制的不炮制,服用后难免引起不良反应的发生。而由于炮制工艺费吋费力，增加成本，零售中草药的单位经常出售未经炮制的生药，交由患者自行炮制，不良反应的风险随之增加。1.3对药物本身的毒性及用量认识不足对于中药毒性的认识，中医认为“是药三分毒”，说明所有中药均有一定程度的毒副作用。我国历代本草及现行国家药典中将部分有毒中药标明大毒、小毒或有毒之分。医者对一些临床上本身就含有毒性的药物应了然于胸，女口植物类有半夏、天南星、川乌头、草乌头、附子、白附子、甘遂、藤黄、狼毒、巴豆、千
5、金子、天仙子、闹洋花、洋金花、雪上一支蒿;动物类有蟾酥、斑螯、红娘虫、青娘虫;矿物类有砒霜、水银、雄黄、红粉、轻粉等。这些有毒性的药物都有严格用量控制。1.4煎服法失当。煎煮不当易发生药物不良反应。例如，含有毒性成份的中药乌头、附子，煎煮时强调久煎;用于治疗类风湿的雷公藤煎煮吋不得少于2小吋；而有些中药如山豆根，煎煮吋间越长,毒性越显著增加。用药时间过长也增加不良反应发生的机率。《神农本草经》根据药物的有毒无毒将药物分为上、中、下三品。上品有毒无毒根据药量而定;下品多有毒性，不可久服。很多中药服用过久，容易出现依赖和蓄积中
6、毒。如黄花夹竹桃含有强心昔,长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。又如服用朱砂安神丸可以降血压、安神,但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等中成药也含有朱砂，不宜长期服用。随意使用中药、滥用中药。生活中有些人认为：大病看西医，小病、慢性病吃中药，中药没有毒副作用，有些不适时，也会想到吃些中药调理一下，还有一些中老年人将中药当作养身的“灵丹”而长期服用。1.5辨证配伍不当。中医师临床水平的差异，造成辨证用药水平的差异，而辨证、配伍不当，增加了中药不良反应的风险。辨证方面，“寒者热之，热者寒之，虚则补之
7、，实则泻之”，否则易犯“虚虚实实”之戒。例如，给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等，等于火上加油。脾阳虚弱的病人,服用峻下热结之品如大黃、芒硝等,必然导致病人病情加重，变证峰起。再如，人参为温热性药物，功用以补气为主，尤以补脾肺之气，据此用于阳虚、气虚者，当起治疗作用，使人气力强壮；若用于气不虚的实证、热证，则属禁忌。如果使用不当，势必出现周身不适，乃至出鼻血等一系列中毒症状，即所谓的人参中毒综合征。1.6中药注射剂不良反应。中药注射剂的出现为临床治疗疾病提供了更多的选择，也带来注射剂本身发生不良反应的风险。目前，西药配伍禁忌表
8、已日趋完善，但中西药配伍上仍然无章可循。例如有资料显示,清开灵注射液与青霉素配伍应用也有不良反应;双黄连与氨茉青霉素混合后颜色变深。临床上中、西药注射剂配伍，可能导致药效降低,甚至产生不良反应。2中药不良反应的对策针对品种来源混乱,力争对多来源品种实行一-物一名，通过对中药商品调查和中药资源普查,结合本
