神经内镜治疗高血压脑内血肿护理体会

《神经内镜治疗高血压脑内血肿护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、神经内镜治疗高血压脑内血肿18例护理体会【摘要】 目的 探讨高血压脑内血肿神经内镜手术的护理。方法 总结神经内镜下治疗高血压脑内血肿患者的临床护理资料。结果 本组病例18例，经恰当的治疗及护理。随访6月，GOS优5例，良9例，中2例，差、死亡各1例，优良率为77.78%。结论 神经内镜治疗高血压脑内血肿具有定位可靠、侵袭性小、并发症少、护理简便等优点。【关键词】 高血压脑内血肿神经内镜护理高血压脑出血的手术治疗方法较多，我院对18例高血压脑内血肿患者采用神经内镜辅助神经外科手术方法清除血肿，现就护理及术中配合总结如下。1 资料与护理方法1.1

2、 一般资料 我院于2007年2月-2009年2月采用德国storz硬质神经内镜治疗18例中老年人高血压脑内血肿，男12例，女6例；年龄42-79岁，平均64岁。有高血压病史者17例。出血部位：壳核外侧型10例，壳核内侧型5例，皮质下3例，丘脑1例。血肿量按多田公式计算，30-39ml6例，40-49ml8例，50-59ml2例，60-80ml2例。按《中华医学会脑血管病专题学术会议》（1981年，苏州市）提出的高血压性脑出血的4级病情分级标准，Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，1例Ⅳ级4例，Ⅴ级。1.2术前准备 患者准备：完善各项常规检查，确认无手术禁忌证

3、。洗手护士和巡回护士参加术前病例讨论，了解患者的病情、手术方法、术中注意事项及术中出现意外时的应急措施。术前30min肌肉注射鲁米那100mg。对清醒患者做好心理护理，认真观察病情并做好记录。器械、物品准备：备好神经内镜、冷光源、单双极电凝器及电视监视系统以及脑外科器械包等。药物准备：2000～3000ml冲洗液（温生理盐水），500ml生理盐水加庆大霉素8万u，并备好输液用品。1.3术中配合 帮助患者取仰卧位，协助医生摆放头位并以头架固定。协助医生消毒铺单，巡回护士将纤维冷光源、单双极电凝和电视监视仪就位，电视屏幕应面向主刀医生。洗手护士取

4、出消毒后的内镜以及附件置于辅助手术台。手术医师标记皮切口线，切开头皮3cm长，寰钻钻孔1枚，直径2.1cm骨孔，电凝切开硬脑膜，硬脑膜悬吊2～3针。安装内镜并固定于头架，置入脑内，达到血肿的中心位置，在显示屏的监视下清除血肿。在此过程中洗手护士需要适时提供或清理器械，以防大量器械堆放在手术台上，使手术医生方便操作；同时巡回护士应不时提供冲洗液，调整电凝仪的功率及灯光的方向和强度。洗手护士应该密切注意手术医生的动作，关注手术的进展和监视仪中的实况录像，及时提供需要的设备与器械，并随时擦拭操作镜头和双极电凝头，调整冲洗液的速度，以保持术野的清晰。

5、内镜进入血肿腔后，从监视屏上可以清楚显示血肿的状态，医生据此调整操作方向吸出血肿，如果粘连紧密，可以通过水压冲洗使血肿破碎而出，必要时可以用活检钳帮助清除血肿。遇到活动性出血可以用双极电凝止血。破入脑室内的血肿清除时，因位置更深，止血较为困难，因此操作幅度不宜过大，此时可对脉络丛进行烧灼，以减少脑脊液的产生，减少术后脑积水的发生，操作过程中对脑室内的结构需要辨识清楚。在血肿清除的过程中应严密观察患者的生命体征，并保持各类管路的通畅。血肿清除后腔内应放置外接引流管1根。1.4术后护理 术后应给予患者有针对性的心理护理和健康教育,使其对疾病的认识

6、和转归有所了解。帮助患者树立战胜疾病的信心。观察生命体征 遵医嘱予以吸氧、心电监护，血压应控制在(109～150)／(71～90)mmHg,常规头部置冰枕以减轻脑水肿。每1h观察意识瞳孔状态并记录，注意有无呕吐、抽搐等情况。引流的护理 头部引流管要妥善固定，搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、严密观测引流量及性质。颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24-48小时[1]。如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出

7、脑脊液的可能，应报告医生及时处理。预防并发症 防止肺部感染，消化道出血，泌尿系感染，引流管置管一般为2～5天，不超过7天，冲洗及更换引流袋时严格无菌操作。1.5早期康复护理 患者生命体征平稳，48h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。2 结果18例患者经恰当的治疗及护理。根据格拉斯哥预后评分表进行评分，优5例，良9例，中2例，差、死亡各1例，优良率为77.78%。3讨论神经内镜近年来已较

8、广泛应用于脑积水、脑室内病变、脑囊肿等的处理及脑内肿瘤的切除［1］。其治疗高血压脑出血优点是手术创伤小；患者耐受性好；在直视下清除血肿；能及时发现和处理血肿腔的出血