新生儿肺部疾病x线平片诊断研究

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1、新生儿肺部疾病X线平片诊断研究【摘要】新生儿肺部x线平片检查是内科重点内容,x线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方法。对于有肺部疾病的患儿，诊断正确是最重要的，深入了解肺部放射学的基本要点，全面掌握肺部正常的特点，能够辨认和避免常见的陷阱，能根据临床表现知道需要观察什么，为临床治疗提供可靠的依据。现就新生儿肺部疾病x线平片诊断作以下综述。【关键词】新生儿；肺部疾病；x线平片诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(

2、2013)02-0272-021摄片要求：体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。摄片范围：依病情需要而定。如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。正常胸部特征：纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。常见胸腺影，气管分叉多位于T3〜4水平。心影丰满,部分可见动脉导管结。肺门及肺野：肺门阴影多不显露。肺纹理一般细而少，生后24〜72小时肺纹理可增粗模糊。部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。胸廓：前后径和宽径相等，

3、横膈处第8〜9后肋水平，胸廓呈圆柱形［1］。2新生儿感染性肺炎：新生儿感染性肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，据统计，围产期感染性肺炎病死率约为5%-20%,可发生在宫内，分娩过程中或生后，由细菌、病毒,霉菌等不同病原体引起［2］。可分为：1.宫内感染性肺炎：常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。2•分娩过程中感染性肺炎:一是胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染；二是胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水

4、或母亲的宫颈分泌物，发生感染。3•出生后感染性肺炎：一是经呼吸道感染，与呼吸道感染者接触；二是血行感染，常为败血症的一部分；三是医源性感染，通过医用器械或医务人员的手传播等引起的感染性肺炎。临床表现：患儿进食减少，反应低下，呼吸困难，口吐白沫，咳嗽，口周青紫，发热，体温不升，吸气三凹征，肺部湿令音等。X线表现：新生儿肺炎X线影像变化较快，且具有多样性，其影像学特点有：第一，两肺野纹理增密、增粗、增多，两肺下野内带显著，肺纹理边缘模糊。其原因与肺间质浸润、肺充血、支气管炎有关；第二，两下肺野肺纹理增粗，颗粒状小

5、病灶影分布在增粗的肺纹理间，同时病灶边缘模糊，主要为肺下野和肺中野内带；第三，一侧肺野的局部透光性减低，这是由于局部炎性渗出造成的；第四，一侧肺野局部透光性增强，这是由于局部小气道痰液阻塞造成的，是局部肺气肿征象［3］；第五，沿肺纹理出现模糊斑片状或小点片状浸润影，这是由于局部炎性渗出物浸润造成的；第六，肺野内大小不同的斑片状影，一个肺段甚至一个肺叶呈密度增高的致密影；第七，肺野内或肺叶的局限性不张，多见于右上肺，可为整个肺叶不张和节段性肺不张。吸入性肺炎与吸入物的量和方式有关，大量吸入时双肺广泛分布的粗结节

6、和小片状影。多次反复吸入表现右肺上下叶及左肺门区密度增高（与婴儿体位有关）。病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多［4］。新生儿具有独特的生理、解剖、病理学特点，肺脏含血量多、含气少，易患肺炎。呼吸中枢在早产儿中发育不成熟,免疫功能低下，再加之宫内发育迟缓、出生体重低等使早产儿更易罹患肺炎。而异常产科原因中，所占比例较大是的胎儿宫内窘迫、窒息、剖宫产等，这些原因直接造成了各类吸入性肺炎［5］。3新生儿呼吸窘迫综合征：又称肺透明膜病，肺透明

7、膜病是由于肺泡表面活性物质不足引发的肺顺应性下降与肺泡萎缩。透明膜的形成是由于缺氧使肺小动脉痉挛，肺灌入不足，从而损伤肺毛细血管，支气管粘膜和肺毛细血管内皮细胞，导致血浆外渗，并在肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜［6.7.8］。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者5新生儿湿肺症：新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快，是一种轻度自限性呼吸道疾病，主要是由于新生儿肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。新生儿湿肺症多见于足月儿,早产儿及异常

8、分娩儿也可见。发病机制：肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。临床表现：生后2〜4小时呼吸加快，青紫和窘迫。治疗后24〜36小时好转，2〜3天症状和病变消失。亚临床型患者仅胸片有湿肺征。X线表现:肺泡积液征肺野呈斑片状，面纱或去雾状密度增高影，或呈小结节状，直径2-4mm,少数可见支气管充气征［17］。间质积液征呈网状条纹阴影。水平叶间胸膜（