心脏病人非心脏手术围术期应用心先安的疗效观察

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1、心脏病人非心脏手术围术期应用心先安的疗效观察邓立强（云南省普洱市人民医院麻醉科665000）【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）18-0024-02【摘要】目的观察心先安在心脏病人施行非心脏手术围术期应用的效果。方法随机选择心肌缺血、冠心病、病窦综合征、房室传导阻滞、短P—R综合征等非心脏手术病例60例，年龄28-76岁，分别在全麻下行L.C（腹腔镜胆囊切除术）28例，硬膜外阻滞下施行前列腺切除6例、直肠癌根治5例、子宫全切或卵巢囊肿切除21例。开放两条静脉，其中以10%GS100ml加心先安注射液150-1

2、80mg（徐州万邦牛化制药有限公司生产），约30min滴注完。用多参数监护仪监测动态ECG、BP、HR、Spo2等相关指标，术中根据手术需要及所监测数据调整麻醉深浅。结果围术期内ST段回升大于0.6-lmv,心肌缺血有所改善，病窦综合征患者HR上升12次/min±4,短P一R综合征者HR下降30次/min±6,房室传导阻滞者也相应改善，未发牛不良反应。结论心先安具有正性肌力作用，能改善心肌缺氧，增加心脏做功，降低心肌耗氧和改善心肌细胞代谢，增加窦房结P细胞功能，提高窦房结频率，改善传导功能。【关键词】心先安心脏病非心脏手术围

3、术期心脏病人非心脏手术的麻醉，由于手术并非纠正病人木身的心脏疾患。而疾病木身对麻醉和手术的打击应激的增高等诸因素，均可加重原有的心脏疾患,增加围术期的危险性。为保障病人安全度过围术期，我们在遵循心脏病人非心脏手术麻醉的常规外，应用心先安针（MCMAP）150mg—180mg溶于10%GS中静注。观察评定其临床效果报告如下。1资料及方法1.1临床资料随机选择心肌缺血、II期高血压、ST段异常、冠心病、房室传导阻滞、病窦综合症、短P—R综合症病例60例。其中男34例，女26例。年龄28-76岁。分别在全麻复合行胆囊切除(LC)28例，硬膜外麻醉下行前列腺切

4、除6例，直肠癌根治5例,子宫和卵巢囊肿切除21例。ASAI—III级。1.2麻醉方法1.2.1全麻患者，除有禁忌外。肌注杜冷丁50mg、异丙嗪25mg＞阿托品0.5mg,入室开放静脉后，以依脱米脂0・5mg/Kg、维库漠0.08—0.1mg/kg^芬太尼0.1—0.2mg.利多卡因80—100mg快速诱导，经口明视插入气管导管，接麻醉机，吸入1—1.2%氨氟毬，控制呼吸，用气体监护仪监测相关呼吸指标。间断给予肌松剂、芬太尼维持麻醉，视手术需要调节麻醉深浅。1.2.2连硬外者，选择相应穿刺点，穿刺置管，1.73%碳酸利多卡因维持，间断给药，保持无痛肌松至

5、手术结束。2.1全部病人常规记录尿量，用手术监护仪监测动态ECG,SP02,SBP,DBP,MBPo2.2给药方法：进入手术室后开放两根静脉通道，保持通畅。一根输入相关晶体、胶体、全血，另一根用10%GSlOOml加入由徐州万帮制药厂生产的心先安注射液180mg,约30min滴完。3结果围术期内ECG示ST段冋升0.6—1MV,心肌缺血有所改善。病窦综合征患者HR上升12次/min±4,短P一R综合征HR下降20次/min±6,房室传导阻滞者也相应得到改善。未发生不良反应。术中血液动力学指标相对稳定。SP02始终>；98

6、%,尿量正常。全部患者均安全度过围术期，未发生心脑并发症。无药物不良反应及过敏反应发生。4讨论心脏病人非心脏手术的麻醉处理，其难度和危险性明显高于非心脏病人。麻醉和手术的危险除取决于心脏疾患本身的性质、程度和心功能的代偿状况外，麻醉期间的平稳与手术创伤的大小亦是重要的因素。我们在心脏病人非心脏手术围术期的处理，除保障麻醉诱导维持的平稳，适宜的心脏前、后负荷量，维持术中血流动力学指标的稳定及充分的氧供等，采用近年来新合成环磷酸腺昔衍生物心先安（MCMAP）,150mg・180mg溶于10%GS100ml,入室后即开始静滴，约30min滴完。该药具有正性肌

7、力作用，能改善心肌缺氧，增加心脏做功，降低心肌耗氧和改善心肌细胞代谢。使心排量增加，并有扩张冠状血管降低冠脉阻力的功能,能增加房室结P细胞功能，提高窦房结频率，改善其传导功能。MCAMP用药后10—15min始作用，显效高峰为60—120min,血半衰期为60—150mino由于脂溶性高，极易透过细胞膜进入细胞内发挥作用［1］。目前广泛应用于心血管疾病内科的治疗，疗效显著。吴氏［2］,纪氏⑶报告，经心先安治疗后，心衰者心功能均得到明显改善。赖沙毅等⑶对高心病、冠心病、扩张性心肌病利用心先安治疗，有效达67.31%,李氏⑸观察应用心先安后，老年人心率明显

8、增加，窦房结传导时间（SACT）、窦房结恢复吋间（SNRT）、校正窦房结恢复时间（CSNRT）