探讨经皮肾镜超声碎石取石术

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1、探讨经皮肾镜超声碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石的护理体会【摘要】目的对治疗上尿路结石时采用经皮神经超声碎石取石术（PCNL）治疗的方法进行分析，并对其护理效果进行探讨。方法选取本院在2012年1月1日~2013年3月间收治的50例上尿路结石患者，对这50例患者采用PCNL进行治疗，并对其采用围手术期护理，观察50例患者经过治疗与护理后的临床效果与并发症。结果50例患者经过治疗与护理后，手术全部成功，平均手术时间为（70±13）min，术后并发症发生的概率为10%。结论给予上尿路结石患者采用PCNL治疗的同时进行围手术期

2、护理，能够有效的提高手术的成功性，促进患者术后尽快康复。【关键词】经皮神经超声碎石取石术；上尿路结石；护理体会上尿路结石是泌尿外科一种常见的疾病，在医院泌尿科住院患者中占了主要人群。且根据有关数据显示，上尿路结石在我国的发病率高达10%，而目前治疗上尿路结石的方法也比较多[1]。近年来，随着PCNL技术的成熟，在临床上使用的技术也越来越广泛，且其临床疗效也值得肯定。而为了避免其在术后出现并发症，对上尿路结石患者进行围手术期护理，能够在最大程度上降低并发症的几率。因此，为了能够了解PCNL的治疗方式与围手术期护理效果，文章将选

3、取本院在2012年1月1日~2013年3月间收治的50例上尿路结石患者，详细报告结果如下。1资料与方法1.1临床资料选取本院在2012年1月1日~2013年3月间收治的50例上尿路结石患者，详细资料见表1。表150例上尿路结石患者的基本资料（n/%）项目所占人数所占比例性别男性3060%女性2040%年龄20~40918%41~603060%61~801122%左肾结石1326%右肾结石1836%双肾结石1938%合并输尿管结石714%单纯输尿管上段结石1326%单发性结石2040%多发性结石3060%1.5~3.0cm27

4、54%3.1~6.5cm2346%高血压1734%冠心病1020%肾功能不全1326%尿路感染1020%1.2方法1.2.1PCNL治疗方法⑴给予患者采用气管插管的方式进行麻醉，在麻醉成功后，给予患者采取截石位，在患者病症的部位采用输尿管逆行进行插管注水，造成人工肾盂积水；⑵帮助患者采取俯卧位，将患者病患的部位向上垫高3度。并采用B超对患者进行定位，观察到患者结石的部位进行肾穿刺，创造一个经皮肾通道；⑶在患者的第12肋骨下或是第11肋骨间的部位与肩胛、掖后线的范围交界处进行肾穿刺，观察到有尿液渗出后，就立马将斑马导丝置入；⑷

5、使用筋膜扩张器将F87扩张至F16，再使用套叠式金属扩张器继续扩张，扩张至F24，之后将经皮肾镜镜鞘防止在肾集合系统部位；⑸使用Wolf肾镜通过镜鞘进入到肾内部，寻找肾结石。再采用EMS三代超声联合气压弹道碎石机抵住结石直接进行碎石，并利用碎石机的雾化吸出功能，将结石脊髓并排除体外；⑹通过肾镜检查肾内以及输尿管上段，观察有无结石，有无活动性出血。如没有上述情况，就可在导丝引导下在输尿管中留置F5双J管。在退出肾镜时，留置F14肾造瘘管和F18气囊尿管帮助将尿液进行引流，见图1[2]~[4]。图1PCNL治疗步骤1.2.2围手

6、术期护理对50例患者采用围手术期护理与针对性护理的方式，围手术期护理可分为术前、术中以及术后护理，针对性护理主要可分为并发症护理与出院指导。⑴术前护理：①详细的向患者介绍手术的原理、方法、并发症以及相应的注意事项，增强患者的治疗信心；②在手术前对患者进行血常规、肝肾功能、空腹血糖、泌尿系B超、腹部平片检查。并且在手术前一晚建议患者使用流质，在晚上10点后禁水。在手术当天清晨对患者进行清洁灌肠，你面肠道积气对患者的手术造成影响[5]。⑵术中护理：①由巡回护士帮助麻醉师给患者建立静脉通道，并协助医生对患者的会阴部进行消毒。②在患

7、者已经插入输尿导管后，需要在患者的腹部下垫上软垫，更好的暴露穿刺的部位；③协助医生对患者进行手术的部位进行消毒[6]。⑶术后护理：①在手术后需要叮嘱患者卧床2d，严密观察患者的生命体征的变化，并且在手术后6h内不得给予患者食用任何食物与水，在12h后可适当的给予患者食用半流质的食物。②在手术后为患者留置双腔气囊尿管4d，目的是帮助患者引流尿液。且还需要注意引流的通畅，检查引流管受到压迫，避免出现扭曲、脱落的情况。③在手术后在患者的输尿管中留置双J管，要保持大便的通畅，且需要防止因为腹压的增加对患者造成膀胱压力，从而导致尿液反

8、流，一旦出现便秘与咳嗽的情况就应当立即的处理。④在手术后要叮嘱患者每天至少饮用1500~2000ml的水，在早晨起床与睡前都各饮用一杯，在三餐前后1h各饮用1杯。并指导患者在床上坐下肢肌肉舒展与收缩的活动，促进静脉血液流动，避免血栓的形成[7]。⑷针对性护理：①在手术后出现术后发热的情况主