脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展

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1、脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展张春艳宁河县医院摘要脑卒中是目前危害人类生命健康最大的疾病之一,其发病率、病死率、致残率，均很高,近年来随着医疗水平的提高,其病死率明显下降,但许多患者疑有不同程度的偏瘫,对患者身心健康和家庭生活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率具有较大临床意义,接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大提高,足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多,早期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。关键词脑卒中偏瘫早期康复护理脑卒中是脑血管病的常见病和多发

2、病,目前我国脑卒中的发病率呈上升趋势,其致残率较高,高达87.3%[1]。近年来早期进行康复治疗与护理的发展,尤其是早期康复的介入大大改变了这种状况,早期成功的康复护理,大大减少肌肉萎缩,关节脱位等并发症。早期康复训练在提高患者功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于药物治疗,使病人最大限度地从身心残障恢复,重返社会。现结合文献将脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状综述如下:偏瘫的程度1.1偏瘫又称半身不遂,是指一侧上下肢,面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状。1.2按照偏瘫的程度可分为轻瘫、不完全瘫痪、全瘫。轻瘫:表现为肌力减弱,

3、肌力4-5级一般不影响日常工作。不完全瘫痪:肌力2-4级。全瘫:0-1级,瘫痪肢体完全不能活动。[2]肌力在IV级左右的患者，可以在扶持下行走，给予一级护理，扶持入厕，并防止摔伤。肌力在III级以下的卧床患者需放置床档，以防患者自行翻身或坐起时坠床。对偏瘫侧肢体肌力II级以下的患者应定时翻身和进行肢体被动运动。2早期康复护理的重要性与实施时间2.1早期康复的意义：早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来［3］。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是

4、没有任何药物可代替的。有效预防并发症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用[4]。尽可能地帮助他们恢复自我生活能力，提高生存质量，早日回归社会。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要作用。[5]2.2早期康复的实施时间:一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。康复护理介入的越早，患者功能恢复和整体疗效就越好。研究表明，90%神经功能的恢复出现在脑卒中3个月内[6]康复训练引起再出血的概率很小，有无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗,早期康复护理介入的最佳时间

5、为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72h。经实践证明早期康复介入能有效提高病人肢体运动功能能力和日常生活能力，降低致残率，减少并发症的发生。3偏瘫早期综合康复护理3.1心理康复护理：脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。［7］康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此，在护理此类患者时应有同情心和耐心，通过接触与交流逐一掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇气，调动其主

6、观能动性，对于康复中取得的每一点进步都要给予鼓励表扬，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼[8]。早期康复护理的同时给予心理干预，不仅能患者运动功能，而且能提高患者的日常自理能力。[9]3.2饮食护理:注意营养和休息，创造安静舒适的环境，利于患者集中精力进食，因康复训练需消耗较多的能量，患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并摄入足够的水分。可嘱患者自己进食，使患者意识到自己独立了。[10]3.3偏瘫肢体康复护理:肢体康复训练应根据病情，当生命体征逐渐平稳，无进行性卒中发生后，应早期进行肢体被动运动[11]。按照患者肢体功能所处

7、的阶段采取不同的康复训练，每日的训练次数视病情而定，一般1次/d,每次30～45min。[12]3.3.1早期良肢摆放位护理[13]3.3.1.1仰卧位：头部垫枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展，患侧臀部下方垫一软枕，患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。在腘窝部外侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬枕，使足底位于中立位，防止踝关节屈曲。3.3.1.2患侧卧位：侧卧，头垫在枕头上，患者肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展

8、，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，患侧下肢伸展，其膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫枕头，背部放一枕头，躯干取放松体位。3.3.1