膝关节前交叉韧带损伤的诊断

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1、膝关节前交叉韧带损伤的诊断谢新辉孟凡伟常宏(鸡西矿业集团总医院158100)【中图分类号JR322.7+3【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)13-0117-02【摘要】目的讨论膝关节前交叉韧带损伤的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论X线正位像，胫骨平台外侧有撕脱骨折片时表示前交叉韧带断裂。【关键词】膝关节前交叉韧带损伤诊断膝关节前交叉韧带损伤是膝关节较为严重的运动创伤。由于韧带所在的解剖位置较深和功能的重要性，如未能早期发现和及时正确治疗，对运动训练和日常牛活都会带来很大影响。前交叉韧带起于胫骨上端非关节

2、面礫间前区，与外侧半月板的前角紧密结合，止于股骨外操内侧面的后部，即股骨干纵轴的后面。韧带可分为前内束和后外束。韧带纤维呈螺旋形分布。膝关节伸屈活动时，纤维束交叉扭转，以此调整膝关节活动中的稳定。膝关节屈曲40°〜50°,韧带张力最小，膝关节过伸位或过屈位韧带张力最大。前交叉韧带的主要功能是防止胫骨离开股骨向前移位，同时兼有防止膝过伸、过屈及膝过度内翻的作用。一、损伤机制1•膝关节内外翻损伤篮球、足球及柔道运动员在运动训练或比赛时，由于竞争激烈，膝部被猛力碰撞或在凌空跃起落地时一足边缘着地，重心倾斜,使膝关节处于内翻或外翻位遭受暴

3、力，造成前交叉韧带部分断裂或完全断裂。其中外翻位损伤较为多见，部分伤员常合并内侧副韧带和半月板撕裂。2.膝关节过伸损伤武术、足球运动员比赛时膝关节伸直位，对方球员撞击或踢伤小腿上段，胫骨上端接受暴力后突然后移，造成前交叉韧带断裂。足球运动员踢球不准确，即“踢漏脚”时，小腿的重力和股四头肌的收缩力形成“链枷”样作用，造成前交叉韧带断裂。2.膝关节屈曲损伤足球或柔道运动员比赛时，当膝关节处于屈曲位时，小腿后方如突然受到暴力打击，可造成前交叉韧带单纯断裂。膝关节前交叉韧带断裂的部位可在下起点、上止点或中段，以下起点和中段为多见。前交叉韧带断裂后第1周即

4、开始退行性变，3〜6个月后在关节液的侵蚀和自身缺血中多数逐渐溶解而不复存在。二、症状及体征1.急性受伤史如膝关节内外翻或膝过伸过屈位损伤病史。2.膝关节疼痛和不稳伤员主诉，受伤当时有关节撕裂感，疼痛剧烈，随后即不能参加常规训练和比赛，不能站立行走，感觉关节不稳。3.膝关节肿胀功能受限膝关节前交叉韧带损伤常有关节出血，如附着点骨片撕脱，岀血更快，关节腔积血较多吋肿胀明显。伤员常将患肢保持在屈曲位，拒绝帮助扶持，伤侧膝关节伸屈活动明显受限。三、检查诊断1.前抽屉试验伤员平卧位，屈膝90°,屈髓45°,足底踏于床上，助手固定骨盆。医师坐

5、于床上，臂部轻压患者双足，双手拇指放于胫前，其余四指怀抱胭部，将胫骨近端向前拉，如错动幅度超过健侧，前抽屉试验阳性,表示前交叉韧带有断裂，将胫骨近端向后推，移动幅度超过健侧，后抽屉试验阳性，表示后交叉韧带损伤。2.Lachman试验伤员平卧，屈膝20°,足部放在床上，医师两手分别握住股骨下端与胫骨上端，做方向相反的前后错动，如错动幅度超过健侧,视为阳性。3.垂腿位抽屉试验伤员坐于床边，双小腿自然下垂，肌肉放松，医师双膝固定小腿，双手握住伤员胫骨上端，进行前抽屉试验，如活动幅度超过健侧即为阳性。4.轴移试验（ALRI试验）患者斜卧位，患侧在

6、上，足内旋放于诊察床上，医师两手置于膝上下，予以外翻应力，膝部逐渐屈曲，股骨外髒有向前半脱位，屈曲至20°左右时，胫骨髀有突然复位的错动感，即为阳性。值得注意的是即使这些试验阳性，也不能简单地认为前交叉韧带已断裂，因为有吋合并损伤也能岀现假阳性：(1)胭肌腱在半月板和腓骨小头附着点断裂吋，前内旋位抽屉试验显示假阳性。鉴别的方法是将伤足稍外旋行前抽屉试验即为阴性。(2)膝内侧副韧带后斜束和纵束同吋断裂，膝外旋位前抽屉试验也可表示假阳性。此时将小腿内旋行前抽屉试验假阳性即消失。(3)后交叉韧带断裂，胫骨近端向后塌陷，前抽屉试验将其向前拉至正常

7、位置有错动，与健侧对比可资鉴别。1.X线检查(1)Segond征阳性：X线正位像，胫骨平台外侧有撕脱骨折片吋表示前交叉韧带断裂。(2)X线正位像如显示胫骨棘有撕脱骨折片翘起，可能是交叉韧带下止点断裂。⑶应力X线片：前抽屉试验下X线侧位像。屈膝90°,以股骨后髒的切线为基线进行测量，与健侧对比，如小腿前移超过5mm,表示前交叉韧带断裂，后移5mm,表示后交叉韧带断裂。2.MRI检查以MRI诊断交叉韧带损伤，有人统计准确性为93.6%。难以确诊的病例可行MRI检查。3.关节镜检查急性外伤性关节血肿，体格检查韧带损伤有怀疑但很难肯定或急性复合性

8、损伤，对交叉韧带损伤和半月板损伤有较多怀疑，可行关节镜检查，利于确诊和采取早期治疗措施。参考文献⑴朱进，张景忠,胡丽霞，等.&n