血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒的临床效果研究

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1、血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒的临床效果研究血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒的临床效果研究毛明伟云南省临沧市人民医院急诊科，云南临沧677000[摘要]目的探讨血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒的临床效果。方法对该院急诊科2008年4月—2012年4月期间120例急性重症毒物中毒患者进行不同抢救方法的分组对照研究，HP+HD组（60例）和HD组（60例）。结果HP+HD组患者昏迷时间（8.35±1.94）min显著少于HD组（10.46±2.35）min，组间比较t=2.340，P0.05，两组胆碱酯酶、阿托品用量也存在

2、显著差异性，t=2.053,3.966，P0.05，HP+HD组死亡率（2.5%），显著低于HD组（13.33%），χ2=4.025，P0.05，提示组间比较存在显著差异性，有统计学意义。结论血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒具有好于单纯血液透析的效果，值得临床推广应用。[关键词]血液灌流；血液透析；急性重症毒物中毒[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）02（c）-0150-02人们在日常工作和生活中难免会接触一些有毒物质，防范不当即会引起急性中毒，急性重症毒物中毒已成为当前急诊科常见急症[1]。近年

3、来单纯的血液灌流或血液透析被应用于急性毒物中毒的抢救工作，为探讨血液透析联合血液灌流的疗效，笔者对该院2008年4月—2012年4月期间120例急性重症毒物中毒患者进行了分组对照研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年4月—2012年4月期间在该院急诊科抢救的120例急性重症毒物中毒患者为研究对象，其中采取血液灌流联合血液透析抢救的患者为HP+HD组（60例），单纯采取血液透析抢救的患者为HD组（60例），HP+HD组中男27例，女33例，年龄14～57岁，中位年龄（31.5±23.8）岁，入院时深昏迷22例，浅昏迷18例，嗜

4、睡15例，低血压5例；镇静催眠药中毒20例，有机磷农药中毒10例，抗精神失常药中毒13例，鼠药中毒7例，甲醇中毒8例、毒蕈中毒2例，中毒至血液净化时间2～48h。对照组中男22例，女38例，年龄16～60岁，中位年龄（33.5±25.1）岁，入院时深昏迷23例，浅昏迷15例，嗜睡13例，低血压9例；镇静催眠药中毒23例，有机磷农药中毒9例，抗精神失常药中毒10例，鼠药中毒8例，甲醇中毒9例、草鱼胆中毒1例，中毒至血液净化时间3～45h。所有患者家属均知情并签署同意书。两组患者在性别、年龄、病因、危重程度等方面无显著差异，P0.05。1.2方法患

5、者入院后均先采用常规洗胃、保持呼吸通畅（必要时开通气道以呼吸机辅助呼吸）、吸氧、输液维持水电解质及酸碱平衡、心肺支持、抗休克，给予特异性拮抗药物，部分患者导泻，同时根据患者症状给予抗感染、利尿剂、脱水剂、强心剂及呼吸兴奋剂。对于有机磷农药中毒用微泵持续静注阿托品，间断静注氯磷定，镇静催眠药类中毒患者给予纳络酮、美解眠等治疗。HP+HD组：HD和HP同时进行，使用贝朗透析机及爱尔200型炭肾灌流器串联在透析器前，将灌流器垂直固定在支架上患者心脏水平的位置处，静脉端向上，动脉端向下，穿刺肘静脉及桡动脉建立血管通路,首先用5%的葡萄糖注射液500mL

6、灌注冲洗，并静置20～30min，使炭和葡萄糖充分结合从而有效避免灌流时血糖水平降低，继而用肝素生理盐水（80mg肝素钠/2000mL生理盐水）自下而上冲洗，透析器流量50～150mL/min，冲洗过程中用手转动或轻拍以除去透析器及灌流器中的脱落的微粒和气泡，冲洗结束后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器调转到静脉端向下，动脉端向上，垂直固定于支架上，开动血泵，过程与HD相同。HP加HD持续2.0～2.5h，但应小于3h。如一次HP+HD患者恢复意识，生命体征平稳，即无需再次透析及灌流。如患者意识未恢复或病情较重，

7、可于6h后或次日进行二次治疗，连续2～3次。HD组：单纯实施HD治疗。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者昏迷时间、胆碱酯酶、阿托品用量及治愈率和死亡率比较结果如表1所示，HP+HD组患者昏迷时间（8.35±1.94）min显著少于HD组（10.46±2.35）min，组间比较t=2.340，P0.05，两组胆碱酯酶、阿托品用量也存在显著差异性，t=2.053，3.966，P0.05，HP+HD组死亡率（2.5%），显著低于HD组（

8、13.33%），χ2=4.025，P0.05，提示组间比较差异有统计学意义。见表1。3讨论在急性毒物中毒时，毒物作为一种刺激因素，会激发人体的免疫反应