上颌骨囊肿临床路径

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1、上颌骨囊肿临床路径（2016年版）一、上颌骨囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颌骨囊肿包括上颌骨囊肿(包括含牙囊肿、角化囊肿、根端囊肿、正中囊肿)（ICD10：S02.402）行上颌骨囊肿刮治术（ICD-9-CM-3：76.76）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。2.影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.402上颌骨囊肿疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也

2、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为5～7天。（五）住院期间的检查项目。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。（六）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择上颌骨囊肿刮治术，其适应证为：1.上颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻

3、醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。（八）手术日。为入院第3天。1.麻醉方式：局麻或全麻。2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复。住院2-4天。1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。（十）出院标准。1.生命体征平稳。

4、2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。3.无需要住院治疗的并发症发生。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.上颌骨囊肿行开窗引流术治疗不纳入路径。二、上颌骨囊肿临床路径表单适用对象：第一诊断为上颌骨囊肿（ICD-10：S02.402）行上颌骨囊肿刮治术（ICD-9-CM-3：76.76）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开术前化验单、影像检查单

5、、心电图检查单、会诊单（根据病情需要）□上级医师查房，初步确定手术方式和日期□向患者或家属交待诊疗过程和住院事项□上级医师查房，确认治疗（手术）方案□开术前医嘱、完成术前准备□牙齿洁治（视情况而定）□取牙模型（视情况而定）□术前讨论（视情况而定）□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□签署手术麻醉知情同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项□完成术前小结和上级医师查房记录□完成囊肿累及牙齿的根管治疗□完成手术□开术后医嘱□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□术者查房□向患者/家属交代病情及术后注意事项重点医嘱

6、长期医嘱：□外科一/二/三级护理□饮食：◎普食◎半流食◎流食◎糖尿病饮食临时医嘱：□血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图（12岁以上患者）□超声心动图（视情况而定）□正位胸片□颅面CT临时医嘱：□拟明日在麻醉下行上颌骨囊肿刮治术□术前6小时禁食水□常规皮肤准备、口腔清洁□抗菌药物（术前0.5-1小时）□患者既往基础用药□其他特殊医嘱复苏室长期医嘱：□全麻术后护理常规□禁食水12-24小时临时医嘱：□心电监护（视情况而定）□持续/间断吸氧小时（视情况而定）□补液＋抗菌药物病房长期医嘱：□一级护理□饮食□陪住1人□心电监护（视情

7、况而定）临时医嘱：□持续/间断吸氧小时（视情况而定）□补液＋抗菌药物护理工作□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评估□执行入院后医嘱□指导进行化验、心电图、影像学检查等□协助生活护理□安全护理□晨起静脉取血□卫生知识及手术知识宣教□手术区域皮肤准备及口腔清洁□嘱患者禁食、水时间及肠道准备□药敏试验□协助生活护理□安全护理□术前更衣、遵医嘱插胃管、给药□观察生命体征及术后病情变化□观察创口出血情况□保持各种管路通畅□给予术后饮食指导□指导并协助术后活动□协助生活护理□安全护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.

8、2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1日）住院第5-7天（术后第2-3日，出院日）诊疗工