老年人贫血课件精品医学ppt课件

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1、老年人贫血宋妍天津医科大学保健医疗部老年病学研究所2贫血贫血：是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂。是指循环血单位容积内血红蛋白的浓度（Hb），红细胞计数(RBC)低于相同年龄、性别和地区的正常值。在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。RBC（男）：4.0-5.5×1012/L,（女）：3.5-5.0×1012/L红系造血红系造血原幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞红

2、系造血网织红细胞红细胞红细胞膜血红蛋白的结构血红蛋白的结构红细胞的无氧酵解戊糖磷酸途径贫血疾病分类遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性口形红细胞增多症、棘刺红细胞增多症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症丙酮酸激酶缺乏症其他遗传性红细胞酶病珠蛋白生成障碍性贫血异常血红蛋白镰状细胞综合征及其他血红蛋白病新生儿溶血病化学、物理因素及生物毒素所致溶血性贫血感染所致溶血性贫血机械因素所致溶血性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿免疫性溶血性贫血缺铁性贫血巨幼细胞贫血慢性病贫血铁粒幼细胞贫血先天性骨髓造血衰竭急性造

3、血功能停滞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合症贫血疾病分类（一）红细胞生成减少①功能正常数量足够的造血细胞②充足的造血原料③适于造血的骨髓微环境④恰当的造血调节因子分泌再生障碍性贫血　纯红细胞再生障碍性贫血　先天性骨髓造血衰竭缺铁性贫血　　巨幼细胞贫血慢性病贫血　　急性造血功能停滞贫血疾病分类（二）红细胞破坏过多⒈红细胞内在缺陷所致溶血性贫血⑴红细胞膜异常：遗传性球形红细胞增多症　遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性口形红细胞增多症　遗传性棘刺红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿⑵红细胞酶缺陷

4、：丙酮酸激酶缺乏症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症其他遗传性红细胞酶病⑶珠蛋白和血红素合成异常：地中海贫血　卟啉病贫血疾病分类（二）红细胞破坏过多２.红细胞外部因素所致溶血性贫血新生儿溶血病免疫性溶血性贫血化学、物理因素及生物毒素所致溶血性贫血感染所致溶血性贫血机械因素所致溶血性贫血：血管壁受到反复挤压如行军性血红蛋白尿贫血疾病分类（三）失血性贫血主诉头疼、头晕、耳鸣活动后心慌、气喘周身乏力、食之无味脚肿问诊精神情绪改变咳嗽、咳痰、发热义齿、偏食、吞咽困难、反酸、腹痛、便秘/腹泻（次数、性状）眩晕、晕厥心前

5、区、后背部疼痛尿量减少、尿色改变（肉眼血尿、浓茶尿、酱油色尿、睡眠后）关节疼痛、皮疹、手足麻木、行走不稳系统回顾甲状腺疾病慢性咳喘高血压、冠心病、糖尿病慢性胃炎、十二指肠球炎/溃疡、手术、胃镜、肠镜慢性肾病风湿免疫疾病肝炎、结核、手术、外伤、输血史、长期用药史、放射性/化学物质接触史查体体温：心率：呼吸：血压：发育正常，营养中等（差），体型正常（消瘦），神清语利（抑郁、淡漠、反应迟钝），查体合作。贫血貌，周身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，3:3m

6、m，对光反射存在，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音（肺动脉瓣或心尖区可听到中等响度的吹风样收缩期杂音），腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常存在，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查心电图：血红蛋白低于60g/L,约30%的患者低电压、ST段压低、T波平坦倒置，严重者甚至可有QT时间延长、心房颤动等。血常规+分类+网织红细胞+凝血功能尿常规+镜检便常规+潜血辅助检查肝、肾功能

7、+电解质+血糖血液三项铁四项促红细胞生成素水平（EPO）免疫全项+风湿抗体肿瘤全项甲状腺功能骨穿+骨髓活检老年贫血的临床特点①对贫血的耐受能力减低：由于老年人各器官功能减退，老年人的多病性，同时患有心、脑或其他器官疾病，轻、中度贫血也可以出现重或很重的临床症状。②对贫血的应激能力减低：造血组织容量减少（红骨髓减少、黄骨髓增加），在应激状态下（外伤、手术等大量失血），应激造血的能力明显减低。③继发于其他疾病多见：占80%，感染、炎症、肿瘤、慢性肝病、肾功能不全，急性或慢性失血。老年贫血的临床特点④由于老年

8、人的多病性，对慢性起病的贫血多被其他疾病所掩盖。易造成漏诊或误诊。⑤有一部分老年人，特别是高龄老人，贫血可能查不出原因：EPO减少所致。⑥老年人贫血可表现精神症状：抑郁、淡漠、无欲、反应迟钝。铁代谢血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分铁称血清铁。男性：11~30umol/L；女性：9~27umol/L。铁代谢转铁蛋白：transferrin，ＴＲＦ每一分子TRF可结合两个三价铁原子。TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症