少量摄入泵在极重型病患医疗里的运用

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1、少量摄入泵在极重型病患医疗里的运用1临床资料1」一般资料：全组71例，男45例，女26例，年龄7一72岁。有机磷农药中毒26例，急性重症胰腺炎11例，休克5例，糖尿病2例，皮肤过敏27例。微量泵泵入的药物有：阿托品、善宁、多巴胺、胰岛素、10%葡萄糖酸钙等，使用时间20分钟—12天。1.2方法：根据医嘱用50ml一次性注射器抽吸药液30一50ml或抽吸药液加0.9%生理盐水稀释至30_50ml,接上静脉延长管及头皮针头排气，接通电源，检查微量泵的电路、管道及仪器状态，保证电源稳定，电路、管道畅通及仪器的标准位置。将抽好药液的一次性注射器正确地放

2、置在微量泵上，将微量泵安装在输液架上，把螺帽扭紧，确保稳固、安全，根据病情调整速度。2结果本组71例病人中治愈69例，死亡2例（1例死于重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭，1例死于休克伴多脏器功能衰竭）。釆用微量泵持续推注可恒速恒量，减少用药不当而引起的各种并发症；剂量调整也较迅速且容易把握，减少了定时推药的烦琐重复，从而减轻了护士工作量，提高工作效率；减少了因多次推药取、接针头的污染机会;避免了因工作忙有时不能及时推药造成的时间误差，保证了进入体内的药量准确。3护理3.1首先应掌握微量泵使用的原理及操作规程，每个护理人员必须熟练地掌握其操作规程和速

3、率的设置，规范操作，增强工作责任心，熟悉所有药物的性质、剂量和用途。3.2心理护理：微量泵是一种新型的现代治疗仪器，已广泛应用于临床，对病人及家属却是很陌生，因此，向病人及家属讲解微量泵的功能，使用微量泵的优点及注意事项，说明泵内完整的报警系统可自动报警等，消除病人的紧张心理，保证其安全，使其积极、主动配合治疗。3.3用微量泵注射时一定要加强巡视，检查电源是否通畅，及时排除输液过程中的故障。如发现报警时，可能有以下儿种原因：(1)注射器内药物完毕；(2)管道受压、扭曲或阻塞；(3)注射器在泵内接触不良，流量控制不准确；(4)机器本身出现故障。发

4、现前三种报警情况，应立即对注射器及静脉延长管进行再安装和调整，发现机器本身报警情况则应及时更换微量泵并对其进行维修。在观察报警的同时，更应注意不易报警的问题，如注射器部位是否出现渗漏或针头滑出血管致液体流动受阻情况，此时应酌情更换输液部位。3.4严密观察病情变化，注意药物不良反应。3.4.1微量泵持续推注阿托品用药过程中，严密观察病人意识、烦躁程度、体温、瞳孔大小、皮肤是否干燥、心率及肺部呼吸音情况、肌肉震颤等指标，判断阿托品的应用是否过量或不足，并观察有无反跳现象。病情好转后按医嘱减少阿托品用量，减量应遵循小剂量逐次递减的原则，单位时间内用药

5、量稳定，药物作用、给药速度与消除速度达到平衡，使血药浓度稳定。3.4.2使用微量泵泵入胰岛素后3_4小时，病人半夜或次晨早饭前易发生低血糖。应注意病人有无头昏、饥饿感及出汗、心动基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。同时，撤机时护理人员应在床边守护，指导患者正确的呼吸方法：（1）患者有自主呼吸时可嘱咐患者进行深而慢呼吸;（2）刚撤机时，有的患者由于心理因素而不敢呼吸，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使大部分患者症状缓解；（3）如果患者出现呼吸浅而促，可指导患者抬起胸廓做深而慢的呼吸运动。总之，要通过

6、各种方法消除患者的紧张、恐惧和不必要的顾虑，跟医护共同配合，争取早日撤机。3.3撤机时的临床观察：应继续监测生命体征如：R、BP、P以及SpO2、EKG,若患者出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸表浅，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼扇动，出冷汗、紫纟甘、烦躁不安等,应立即接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳过速等症状，若出现低血糖反应或血糖V2.8mmol/L,应立即停用胰岛素输入，并口服葡萄糖或其他含糖食品。必要时给予10%或50%高渗葡萄糖。343善宁的主要不良反应：恶心、眩晕、脸

7、红，本组11例病人在治疗初期发生恶心、呕吐现象，均未予特殊处理，速度调至250

8、ig/h即能自行缓解。注意药物配伍禁忌，微量泵泵入善宁应单独使用。3.4.4微量泵泵入多巴胺过程中，随时观察病情及药液输入情况，并监测血压及尿量，防止输液过多药液量对人体产生不良反应。注入多巴胺后，静脉壁的营养血管发半痉挛，因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。输液渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并根据对血管组织损伤程度选择不同的治疗方法。3.5应用微量泵时最好单独建立静脉通路，宜选择留置针，血管走向较直容易固定，便于观察的部位进行静脉穿刺。如通过三通管与静脉

9、输液连接，从同-路静脉输入，注意药物的配伍禁忌，否则可使药效降低，甚至产生不良反应，同时在操作时一般选择较短的延长管连接三通管，这样可减少配伍反应发生