血压之计在于晨精品医学ppt课件

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1、血压之计在于晨关注晨起筛查，实现血压三达标清晨时段━控制血压、降低事件的关键时段诊室血压的控制=24小时血压控制吗？ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制010203040506070ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)血压得到控制患者(清晨SBP/DBP<135/85mmHg)血压未得到控制患者患者比例(%)Hypertens24(suppl2):S11–S16答案:NO！临床血压晨筛：50%以上的高血压患者清晨血压并未达标数据

2、来自北医三院、北京社区医院门诊晨筛数据清晨血压达标患者清晨血压未达标患者患者比例(%)50.16%52%北医三院北京社区医院高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平血压晨峰现象

3、外周血管收缩增强[5]清晨时段血流介导的血管扩张能力减弱[3]外周阻力增加[8]1.KoreanCircJ2009;39:322-3272.AmJHypertension，2005，18(12Pt1)：1528—15333.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义5.黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系.6.EurJApplPhysiol.2010January;108(1):15–29.7.黄绮芳,等.血压晨峰.8.冯品,等.血压晨峰现象清晨高血压病理生理机制

4、血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”密切相关心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨清晨!清晨危险!清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关KarioK.Hypertension.2010,56(5):765-73.清晨高血压炎症因子C-反应蛋白↑白细胞介素-6↑白细胞介素-18↑血压变异体位性高血压日间血压波动增加

5、高血压性心脏病左室肥厚左室舒张功能减退QT间期延长心肌缺血蛋白尿糖尿病血管病变大血管病变颈动脉内膜中层厚度易损斑块核因子kB激活↑基质金属蛋白酶-9↑巨噬细胞↑T-淋巴细胞↑平滑肌细胞↓胶原↓氧化应激↑泛素-蛋白酶体系统↑脉搏波速度↑小血管病变阻力动脉中膜厚度与管腔内径比值↑静息性脑梗塞清晨血压升高增加动脉粥样硬化风险CCA-IMT(mm)CCA-IMT：颈总动脉内膜-中膜厚度Hypertension.2005Apr;45(4):505-12.清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度(CCA-IMT)增

6、加，动脉粥样硬化风险上升该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜-中膜厚度（CCC-IMT）之间的关系，入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查清晨血压升高增加左心室肥厚(LVH)风险LVM/h(g/m2,7)清晨SBP变化JHypertens.2004Jun;22(6):1113-8.LVH风险随清晨SBP升高而增加该研究对507例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测，同时应用心脏超声检测左心室质量。结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关，且这种关联独立于2

7、4h平均血压水平清晨高血压是脑卒中的独立危险因素校正年龄、性别、体重指数、以及24小时收缩压后风险增加2.2倍(P=0.04)KarioK.etal.Circulation，2003.107:1401-1406该研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其脑卒中的发生情况，根据动态血压检测结果将患者分为晨峰组和非晨峰组，并对其进行平均41个月随访血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度P=0.004脑卒中风险比(%)我国高血压患者清晨高血压不容忽视据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨

8、时段收缩压平均升高14mmHg(4—35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morningbloodpressuresurge，MBPS)——张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》我国有3/4的高血压患者不能度过一个安全的清晨张维