惊厥教学ppt课件

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1、驚厥主講人:易金生驚厥-疾病概述驚厥又稱驚風，是小兒常見的危急重症，可發生於許多疾病的過程中，臨床以抽搐，並伴有神志障礙為特徵。其發病突然,變化迅速,證情兇險，列為中醫兒科四大證之一。驚風好發於1~5歲小兒，年齡越小，發病率越高。根據其臨床表現分為急驚風與慢驚風兩類:急驚風發病急暴，臨床表現多為實證。慢驚風多由久病而來，也可由急驚風轉變而來，臨床多表現為虛證。西醫學中，因高熱、腦膜炎、腦炎、血鈣過低、大腦發育不全、癲癇等所致的抽搐屬此範疇。驚厥為兒科常見病證。唐以前將本病歸入癇證，至宋《太平聖惠方》始定名驚風。即驚厥

2、。臨床以四肢抽搐或伴有意識不清為主要特徵。引起驚風的原因較多，一般分為急驚風和慢驚風兩大類。以熱性、急性病引起的急驚風尤為多見，如小兒肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型腦炎等病，如持續高燒不退，均可出現驚風。這與有些慢性病在後期因虛損而出現的慢驚風，有虛實之分。古代有的醫書如《寓意草》、《溫病條辨•解兒難》、《幼幼集成》等則稱痙病。近代習慣上將痙厥出現于成人的稱痙病，出現于幼兒的稱驚風。治療以鎮驚化痰、安神定志為大法。驚厥-病因病理驚厥的主要病因是外感時邪、內蘊痰熱積滯、暴受驚恐。外感時邪，從熱化火，熱極生風；飲食不節，食

3、滯痰鬱，化火動風；暴受驚恐，氣機逆亂,而發驚厥。其主要病機為熱閉心竅、熱盛動風、痰盛發搐。熱、痰、風、驚四證是急驚風的主要病理表現。病變部位在於心臟、肝臟。慢驚風由於稟賦不足、久病正虛而致，以脾腎陽虛，或肝腎陰虛為其主要發病原因。由於暴吐暴瀉、久吐久瀉，或溫熱病後正氣虧損，脾腎虧虛，化源不足；或肝腎陰虛，虛風內動。其病變部位在脾、腎、肝三髒。一.急驚厥病因，以外感時邪，暴受驚恐，內蘊痰熱為其要因素。1.感受時邪：外感六淫，皆能致驚。其中以冬春之風邪，夏秋之暑邪為多。當冬春之交，寒暖不調，氣候驟變，小兒肌膚薄弱，腠理不

4、密，極易感受風邪，侵及肌表，時邪從表入裡，鬱而化火，火甚生痰，熱極生風。故病之初起，先有外感表證，繼則引動肝風，或逆傳心包，可見發熱，頭痛，項強，神昏，抽風等證。夏秋之季，暑氣旺盛，小兒元氣薄弱，真陰不足，易感暑邪，暑為陽邪，化火最速，傳變急驟，易陷厥陰，引動肝風。又暑必夾濕，濕為陰邪，若被熱蒸，化為痰濁，內陷心包，蒙敝清陽，則見高熱，嘔吐，痰鳴，神昏，驚厥等證。如感受疫癘之邪，則起病急驟，化熱化火，傳變迅速，以致實熱內閉，引動肝風，邪陷心包而神昏、抽風。2.痰熱積滯：飲食不節，或誤食污染毒邪之食物，鬱結腸胃，痰熱內

5、伏，壅塞不消，氣機不利，鬱而化火。痰火濕濁，蒙敝心包，引動肝風，故可見嘔吐，腹脹，腹痛，便閉，驚厥，或高熱，嘔吐，便溏，泄痢，驚厥等證。3.陰虛風動:急驚風或溫熱病後，遷延未愈，耗傷陰液，腎陰虧損，不能滋養肝木，肝血不足，筋失濡養，以致水不涵木，陰虛風動。總之，慢驚風的病因病理變化，多因脾胃受傷，肝木侮土，脾虛生風；或由傷寒，久瘧久痢，疹後等病，熱邪久羈，消爍真陰，以致腎陰不足，肝血虧損，陰虛風動；若陽氣衰敗，則可出現危重的慢脾風證。其病變部位，主要在脾、腎、肝三者。附：小兒急慢驚風，反復發作，未得根除。常因風邪與痰

6、濁內伏，進而阻塞心竅，橫竄經絡，可以續發癇證。如《活幼心書•癇證》雲：“陰癇者，因慢驚後，去痰不盡，痰入心包而得。……陽癇者，因感驚風三次發搐，不與去風下痰，……所謂驚風三發便為癇”。所謂三發，是指驚風多次發作不愈而言，遷延可成癇證。癲癇證臨床特徵：　突然僕倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽搐，或作豬羊叫，發過即蘇，醒後一如常人。驚厥-臨床表現臨床將驚厥分為輕微型、局限陣攣型、多灶性陣攣型、強直型、全身肌陣攣型等五種類型。(一)輕微型新生兒驚厥最常見的類型，表現為凝視、斜視、眨眼運動、吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運動

7、、單一肢體震顫、固定或四肢踩踏板或划船樣運動、以及呼吸暫停發作等。(二)局限陣攣型以同側單或雙肢體局限性陣攣性抽動為特徵，但無定位意義，多不伴意識喪失。多見於早產兒。(三)多灶性陣攣型以多個肢體振幅小、頻率l~3次／秒為特徵，可由一側肢體轉到另一側肢體，多伴有意識喪失。常見於顱內疾病或某些代謝異常等。(四)強直型為全身或四肢強直性痙攣(伸直或僵硬)。提示病情嚴重，有腦器質性病變，需與去大腦強直和角弓反張鑒別。去大腦強直表現為四肢和軀幹伸直，麗上肢內旋、瞳孔散大、兩眼球向下移動，常為腦衰竭的終末體征。角弓反張表現為背部

8、持續後弓，見於膽紅素腦病、破傷風及某些氨基酸代謝紊亂。(五)肌陣攣以單個或多個肢體同步，對稱性急速屈曲痙攣為特徵，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。上述五種類型中，以輕微型比較多見(占驚厥發作的50％)，次為多灶性痙攣型。近年來亦有根據腦電圖多圖像監護儀的研究，把新生兒驚厥分為：①臨床發作與腦電圖信號一致②臨床發作不伴腦電圖信號③嬰兒痙攣症新