放射性核素治疗《影像核医学》课件

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1、放射性核素治疗—《影像核医学》课件一放射性核素治疗基础1放射性核素治疗基础放射性核素治疗RNT是以核素衰变过程中发出的射线治疗疾病主要包括放射性核素靶向治疗如放射免疫治疗受体介导放射性核素治疗等放射性核素介入治疗放射性胶体腔内治疗放射性粒子植入治疗等和放射性核素敷贴治疗利用载体或介入措施将用于治疗的放射性药物或放射性制品靶向运送到病变组织或细胞或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物使放射性核素在病变部位大量浓聚照射剂量主要集中于病灶内发挥最大的治疗作用而对周围正常组织的损伤尽可能减小放射性与物质的相互作用导致的生物分子的电离作用和激发作用以及由此而产生的自由基导致的继发作用二1311治疗甲状腺疾

2、病1甲状腺毒症的定义2常见的类型Graves病ToxicdiffusegoiterGD3治疗机理Sodiumiodidesymporter治疗反应及处理早期反应中最严重的是甲亢危象thyroidstorm如有发生则多见于1311治疗后12周虽然发生率极低但死亡率很高20301311治疗后发生甲亢危象的可能原因为茶酚胺的受体数目增多过度敏感血液中甲状腺激素大量增加已有机体重要器官的功能障碍如心功不全肝功损害等甲状腺功能低约有一半未经治疗的GD病人在2030年后发展成为甲状腺功能减退症大多数是由于自身免疫导致甲状腺破坏外科手术治疗和抗屮状腺药物治疗也有患者发生甲低1311治疗屮亢后发生屮低的机制还

3、未完全阐明可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫功能紊乱有关有效的预防措施使用较小剂量1311治疗仅能降低早发屮低的发生率而且是以降低治愈率为代价并不能阻止晚发甲低开始每年以23的比例增加10年后趋于平稳因晚发甲低与1311剂量无关因此有学者认为应使用较大剂量的1311治疗甲亢以提高一次治愈率尽管这可能使早发甲低的发生率增加甲低通过补充甲状腺激素可获得理想的控制使患者维持高质量的生活这对病人可能是最简单有效和经济实用的方法早发甲低晚发甲低和亚临床甲低都应及时给予甲状腺激素制剂治疗部分病人的甲状腺功能可能恢复部分病人需长期甚至终身甲状腺激素替代治疗辐射损伤婴幼儿期头颈部外照射651200ra

4、d致癌可能性大3614年发病平均8年1311诊治发病无明显升高高碘甲状腺乳头状癌缺碘甲状腺肿甲状腺滤泡癌甲状腺髓样癌510有家族史甲状腺乳头癌3562有家族史过度表达癌基因metretmycfos点突变hraskrasnrasTSHrp53TSH升高抗甲状腺抗体甲状腺乳头癌雌激素受体密度增高病理分类起源于甲状腺滤泡细胞甲状腺乳头状腺癌papi11arythyroidcarcinoma甲状腺滤泡癌follicularthyroidcarcinoma甲状腺未分化癌undifferentiatedthyroidcarcinoma起源于滤泡旁细胞甲状腺髓样癌medullathyroidcarcinom

5、a临床表现甲状腺乳头状癌多发于40岁以下女性男女13占甲癌发病率的5089确诊时局部LN转移36远处转移4病程中易通过淋巴转移颈LN单侧转移5070双侧1010年生存率93临床表现甲状腺滤泡癌多发于40岁以上女性恶性程度高于乳头癌占甲癌发病率的1020易发生血行转移至肺和骨确诊时局部转移13远处转移1610年生存率85临床表现未分化癌多发于中老年男性恶性程度高早期发生淋巴或血行转移10年生存率14临床表现甲状腺髓样癌多发于3040岁占甲癌发病率的5中等恶性程度常为单发有家族倾向可双侧发生肿瘤细胞可分泌降钙素ACTH等导致相应的临床表现10年生存率75生长缓慢质硬无症状单发禁忌证妊娠和哺乳期妇女

6、术后伤口未愈合WBC30X109L肝肾功严重障碍左旋甲状腺素钠替代治疗降低疾病复发的危险左旋甲状腺素钠作用TSII抑制在0.1mU/L以下可改善高危甲状腺癌患者的预后低危患者的益处尚未证实左旋甲状腺素钠使用剂量超生理剂量的LT4高危甲状腺癌患TSH水平抑制在0.1mU/L以下低危患者保持在稍低于止常低限水平0.1-0.5mU/L每4〜6W随访调整剂量达到目标后3〜4次年终身随访疗效评价完全去除的标准颈部甲状腺床摄碘率1甲状腺球蛋口未能检测诊断剂量1311显像无残留甲状腺组织显影重复治疗甲状腺去除不完全甲状腺床摄1311率1残留甲状腺显影发现转移灶随访36月后复查第一次复查未发现转移灶一年后复查

7、以后可根据情况延长复查的时间1311治疗DTC转移灶适应证DTC复发灶或转移灶不能切除病灶浓聚1311WBC30X109L禁忌证病灶不摄取1311病灶可切除与1311去除治疗相同复发或颈部淋巴结转移37555GBq肺转移555648GBq弥漫性肺转移应减少剂量给药48小时后体内滞留296GBq骨转移74GBq单纯手术复发率32手术甲状腺激素复发率11手术1311甲状腺激素复发率27单纯手术死亡率是