宫颈上皮内瘤样病变病患变化趋势研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文宫颈上皮内瘤样病变病患变化趋势研究ATrendStudyofCervicalIntraepithelialNeoplasia课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院阳丽日钱德英妇产科学专业型硕士研究生第二临床医学院2013年3月20日广州硕士学位论文宫颈上皮内瘤样病变病患变化趋势研究硕士研究生：阳丽指导老师：钱德英摘要子宫颈癌是女性三大常见恶性肿瘤之一，近50年来，许多发达国家及部分发展中国家已经在全国开展宫颈癌规范筛查，宫颈癌的发病率和死亡率在许多发达国家已经下降超过一半以上。在发展中国家宫

2、颈癌仍然是妇科最常见的恶性肿瘤，且发病率有持续上升趋势。80％以上的新发宫颈癌病患出现在一些没有实施规范筛查的发展中国家。宫颈癌是与高危型人乳头瘤病毒持续感染(HR．HPV)密切相关的一类疾病，需要经历从人乳头瘤病毒持续感染(HPV)到宫颈癌癌前病变再到宫颈浸润癌。这种病变呈阶段性进展的特点，使宫颈癌成为一类能通过筛查达到降低发病率的疾病。在发展中国家和部分发达国家因为没有开展规范筛查，或因筛查的人群自身依从性不佳，使得这部分人群中宫颈癌的发病率仍在上升。我国的宫颈癌防治现状是：发病率高，死亡率高，机会性筛查为主，少部分人群过度筛查。结合我国的基本国

3、情，医疗资源相对有限，能接受规范宫颈癌筛查的人群很少，大规模群流行病学资料缺失。我国宫颈癌筛查制度和诊疗方案大部分都是参照国外经验制定，而国外的规范是依据本国具体的流行病学资料制定，诊治原则也是基于本国完善的宫颈癌筛查和随访制度。在参考这些经验的同时，需要结合我国的基本国情。在临床工作中收集能反应我国人群流行病学的资料，通过对这些资料的分析总结改进我们现有的筛查方式，最大限度利用医疗资源，是我们改变这种状况比较可行的方法，从而使宫颈癌筛查覆盖更多的女性。中文摘要随着宫颈癌筛查工作的开展，全国加大了对宫颈癌筛查的重视程度，大量的CIN及宫颈癌被检出，同

4、时年轻的宫颈癌患者越来越受重视。国内开始有研究报道宫颈癌有年轻化趋势，也有研究提出CIN的发病人群有年轻化趋势。但是因我国宫颈癌的防治工作仍然是机会性筛查为主，年轻女性接受宫颈癌筛查的比例低。我国是人口大国，但是经济相对落后于发达国家，目前没有开展大规模宫颈癌筛查工作，合理使用有限的医疗资源非常重要。本研究总结了广东省人民医院2002年．2011年16865例进行宫颈活检的病患，其中6135例为CIN病患。研究分别从不同年份，不同年龄组及不同检查方法上探讨我院CIN病患变化趋势，用来检验筛查工作的成效，将临床的变化趋势及我院开展的筛查的经验进行总结和

5、分析。我们希望从中得出一些变化规律，为以后的宫颈癌筛查工作提供一些证据和改进的依据，达到降低宫颈癌筛查负担，同时能让更多人群合理的参加宫颈癌筛查。目的：探讨2002．2011年间在广东省人民医院就诊的宫颈上皮内瘤样病变病患变化趋势，为宫颈癌筛查及干预提供依据，从而有助于宫颈癌前病变高危人群的筛查，有效及合理的利用有限的医疗资源，提高CIN的检出率，降低宫颈癌发病率。方法：(1)资料收集方法及对象：回顾性收集分析2002．2011年间在广东省人民医院妇科因细胞学阳性或HPV结果异常或因有临床症状进行活检，最后所有的病理诊断均为CIN的病患及收集同期在妇

6、科进行宫颈活检病理结果为其它类型的人群资料。共收集所有活检病例16865名，其中CIN病患有6135例，其他病理类型病患有10730例。(2)检查方法和阳性标准：宫颈脱落细胞学检查采用液基细胞学(TCT)取样机保存液、细胞学制片仪(Thinprep2000)，TCT诊断标准采用TBS(TheBesthesdasystem)分类法。TT硕士学位论文应用第二代杂交捕获法(HC2)检测13种HR-HPV(16、18、31、33、35、39、4S、S1、S2、56、58、59和68)亚型，阳性标准为HR-HPVDNA>一lpg／ml。深圳金科威公司SLC20

7、00电子阴道镜、活检钳、10％的福尔马林保存液、常规石蜡制片、及HE染色等材料。(3)资料分组：进行统计学分析的6135例CIN病患按照病理组织学结果将宫颈活检标本分为2类，分别为：低级别上皮内瘤样病变(10wgradesquamousintraepitheliallesions，LSIL)包括CINl和HPV感染。高级别上皮内瘤样病变(highgradesquamousintraepitheliallesions，HSIL)包括CIN2和CIN3。其余10730例依据病理结果再分为阴性，良性疾病，宫颈浸润癌。将2002至2011年依次分为10年，及

8、依据年龄段的限制，分为≤25岁、26岁．30岁、31．35岁、36-40岁、41．45岁、46．50岁及≥5