治疗牙髓炎的临床应用分析

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1、治疗牙髓炎的临床应用分析胡凌洁王正伦徐明稳张厅喻洁方文静李富彬(四川宜宾市二医院口腔科四川宜宾64400)【摘要】目的了解急性牙髓炎应急治疗的两种方法(开髓引流术与开髓失活术)的临床应用效果。方法427例急性牙髓炎患者随机分成两组，对照组行传统开髓引流术，试验组行开髓失活术，比较两组患者疼痛缓解效果与治疗次数。结果对急性牙髓炎应急治疗的两种方法，对术后疼痛均取得了良好的效果，无显著性差异(p>；0.05)但对术后复诊时间、有明显差异(PV0.05)。结论急性牙髓炎患者釆用局部麻醉下开髓后即刻失活治疗，疗效满意。可缩短疗程，减少复

2、诊次数。【关键词】急性牙髓炎开髓引流失活剂【中图分类号1R781.31【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)03-0147-02急性牙髓炎是口腔科常见疾病之一，典型症状剧烈疼痛，严重影响患者牛活与工作。治疗急性牙髓炎的原则是缓解患者疼痛，目前临床中急性牙髓炎首诊处理采用开髓引流术和开髓后封入失活剂治疗等措施⑴。为了比较两种治疗方法的临床效果，对427例采取这两种方法治疗急性牙髓炎患者进行了疗效比较。现报告如下。1材料与方法1.1研究对象选择2001年12月至2010年6月，对门诊后牙区不可复性牙髓炎患者共427例

3、，其中男性214例；女性213例，年龄26—47岁，均符合《牙体牙髓病学》牙髓炎诊断标准患牙有自发痛、阵发性疼痛，冷热刺激可加重疼痛，叩痛不明显，X射线检查牙根尖基木状态正常，牙周状态基木良好，排除急性根尖周炎疾病。随机分成试验组即直接失活243例和常规延期失活组(对照组)184例。1.2麻醉药物和失活方法1.2.1对牙髓炎患者开髓吋，均用利多卡因(西南药业股份有限公司生产,国药准字H50020038)注射麻醉。利多卡因每支5mL,质量分数为2%。1.2.2失活方法试验组：按常规方法去腐，开髓、揭髓室顶，拔髓，冲洗，吸干根管内积液，

4、如果根管内渗血过多，可引流10〜20miny置甲醛甲酚棉捻，将三氧化二神失活剂棉球置于髓腔紧贴根管口，以氧化锌丁香油粘固剂暂吋密封窝洞，2d后复诊。对照组：采用传统的开髓引流疗法，即在局麻下开放髓腔，将丁香油棉球放置在穿髓孔上，2d复诊，然后将失活剂置于开放的牙髓表面，用调制较稀软的氧化锌丁香油封窝洞，嘱咐患者按时复诊。2疗效评定标准①优：治疗后d内自发性疼痛症状完全消失;②良：治疗后1〜3d内自发性疼痛有一定缓解，不影响日常工作休息;③差：治疗后1〜3d内自发性疼痛未缓解，甚至更加严重。3统计学分析采用SPSS18.0统计软件，对

5、所有的数据行统计学分析。4结果4.1两组治疗患者疼痛缓解情况：开髓引流术组有效率为86.24%,开髓失活术组有效率为85.12%,比较差异无统计学意义(P>0.05)o详见表1。4.2两种方法对急性牙髓炎应急治疗中失败情况:开髓引流术组有6例、开髓失活术组有9例失效，原因是磨牙根管细小弯曲、遗漏根管导致摘除牙髓不彻底，残留部分活髓组织有关，两组无显著性差异(p>；0.05)o4.3两组治疗次数比较：对照组诊疗次数为(3.4±1.4)次，试验组诊疗次数为(2.5±0.8)次，试验组诊疗次数少于对照

6、组，比较差异具有统计学意义P<0.05o表1两组治疗疗效分析两种方法对根管治疗后效果分析经进行x2检验统计处理两组之间无差异(p>0.05),说明牙髓炎患者采用局部麻醉下开髓后即刻失活治疗，疗效满意。可缩短疗程，减少复诊次数。5讨论急性牙髓炎是因牙髓受到刺激后引发的一种炎症。由于牙髓处于四周牙本质包围的髓腔里，仅靠狭窄的根尖孔和外界相通。当牙髓发炎吋，由于血管通透性增加，牙髓内引起局部肿胀，髓腔压力升高，压迫神经纤维，引起剧痛。牙髓炎渗出物中的多种化学介质，如一疑色胺、组织胺、缓激肤和前列腺素等使神经感受器的痛阈值下降引起难以

7、承受的剧痛。患者常常夜不能寐，给患者生活、工作和学习带来极大痛苦。如何提高急性牙髓炎的治疗效果，减少患者的复诊次数，是口腔学者应积极探讨关注的焦点。急性牙髓炎传统的治疗方法是开髓引流，一旦开放髓腔，使得人量炎性分泌物溢出，髓腔压力缓解，从而达到减轻或消除疼痛,2〜3d后再封失活剂，效果肯定，方法单一。但是由于开髓后未暂封，牙髓组织暴露于有菌的口腔环境的吋间延长，增加了牙髓组织再次被污染和再次感染的机会，术后炎症向根尖发展易出现急性根尖周炎，增加了牙髓治疗次数。开髓时的机械刺激加开髓后食物容易进入窝洞，使髓腔内的压力增加，并压迫神经使

8、得部分患者术后疼痛得不到缓解，反而加重。直接封失活剂组在开髓出现大量血性分泌物的情况下，用FC小棉球压迫止血20s,即将失活剂置开髓孔与牙髓接触，暂封2-3d,达到减轻或消除疼痛。分析其原因，大量血性分泌物的溢出，已明显减轻了髓腔的压