改良网状小切口减压在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征中应用

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1、改良网状小切口减压在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征中应用【摘要】目的：探讨使用改良网状小切口减压在胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征手术治疗中防止皮肤坏死及促进切口愈合的疗效。方法：将60例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征接受手术内固定治疗的患者，按随机数字表法分为治疗组31例和对照组29例，治疗组使用改良网状小切口减压内固定治疗，对照组使用传统双切口减压内固定治疗，观察比较两组在术后切口愈合、骨愈合方面等指标。结果：治疗组切口愈合优良率优于对照组(P0.05)o结论：使用改良网状小切口减压，可以缩短切口拆线时间和住院时间，减少住院费用，加速一期关闭切口的伤口愈合。【关键词】改良网状小切口减压；胫腓骨骨

2、折；皮肤坏死ApplicationofImprovedMeshSmallIncisionDecompressioninTibiofibulaFracturewithFasciaChamberSyndrome/LIXin-zhong,HUDe-wei,SONGYong,etal.//MedicalInnovationofChina,2013,10(35)：047-048[Abstract]Objective:Toexploretheuseofimprovedmeshsmallincisiondecompressionintibialandfibularfracturecomplicatedw

3、ithcompartmentsyndromeoperationtherapyinpreventingskinnecrosisandpromotewoundhealingefficacy.Method：60casesoftibiaandfibulafracturecomplicatedwithcompartmentsyndromeundergoingoperationinternalfixationinthetreatment,wererandomlydividedintothetreatmentgroup31casesandthecontrolgroup29cases,thetreatme

4、ntgroupusedimprovedmeshsmallincisiondecompressionandinternalfixation,thecontrolgroupusedconventionaldoubleincisiondecompressionandinternalfixation,observedandcomparedthepostoperativewoundhealing,bonehealing,otherindexoftwogroups・Result：Theexcellentandgoodrateofincisionhealingintreatmentgroupwasbet

5、terthanthecontrolgroup(P0.05),具有可比性。1.2纳入标准(1)经DR确诊为闭合性胫腓骨骨折患者；(2)不同程度地出现骨筋膜室综合征的早期表现：伤肢极度肿胀，且进行性加重，皮肤呈青紫色，灼痛，蚁走感，压痛明显，伤肢足趾及踝部不能自主活动，足趾被动牵拉痛，局部皮温高；(3)按医生检查和治疗，术后得到随访。1.3排除标准(1)不符合上诉诊断标准；(2)有高血压、肾脏疾病及全身结缔组织病及自身免疫性疾病等患者;(3)合并有肺挫伤、肝脾破裂等其他外伤史；(4)孕妇、病情危笃或疾病晚期患者；(5)不能配合受医生的建议按规定治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。1.4

6、治疗方法(1)治疗组：采用改良网状小切口减压方法。硬膜外麻醉，禁用止血带。小腿前外侧以骨折处为中心做弧形切口，腓骨以腓骨骨折为中心作直切口。两处切口均按内固定需要确定长度，切开皮肤、筋膜后，分离胫骨前外侧切口并上、下潜行延长使胫前室、外侧间室减压；腓骨段切口，延腓骨后内侧剥离，切开筋膜并上、下潜行延长使后浅间室、后深间室减压，减压后再次确定四个骨筋膜间隙全部充分减压。常规骨折复位，胫骨骨折用髓内钉或普通钢板、锁定钢板内固定，腓骨骨折用1/3管型、重建板或腓骨远端解剖钢板内固定。(2)对照组：传统双切口减压方法。麻醉、内固定、术后处理同A组。切口同样选择胫骨前外侧切口、腓骨后外侧切口，两个切

7、口均作小腿全长大切口(皮肤筋膜全部切开)。张力小的切口一期缝合，张力大的部分缝合待肿胀消退后二期缝合或行植皮术(两组内固定物均用国内厂家，价位相同产品)。1.5疗效判定标准切口愈合情况分为三个等级。优：患者的皮肤一期愈合，无坏死及感染情况；良：患者的皮肤边缘处出现坏死或者局部出现坏死，经过短期性换药或者通过小面积植皮消灭创面，切口处得到愈合；差：患者的皮肤以及深层的软组织出现广泛的坏死，出现深部感染。1.6统计学处理采用