腹膜外阑尾炎诊治体会

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1、腹膜外阑尾炎诊治体会郁金吉（江苏省泰州市姜垠区城中社区卫牛服务中心江苏姜垠225500）【摘要】目的探讨腹膜外阑尾炎的临床特点及治疗体会;方法分析木院2009年7月至2013年6月的19例腹膜外阑尾炎的临床治资料；结果木组19例腹膜外阑尾炎均获得痊愈，术后未发牛并发症;结论腹膜后位阑尾炎较少见,缺乏典型症状和体征，易穿孔或形成脓肿，必须详细询问病史、全面体格检查,一经确诊尽早手术治疗。【关键词】腹膜外阑尾炎手术治疗【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0227-02阑尾炎为外科常见病，大多数阑尾位于腹腔内，典型病例不难诊治，但少部分病例

2、可因异位等原因造成误诊。自2009年7月至2013年6月我院共收治腹膜外阑尾炎19例，现就其临床诊治特点报告如下。1、资料与方法1.1一般资料收集木院2009年7月至2013年6月因急性阑尾炎行阑尾切除术，术中证实为盲肠后腹膜外位型的患者19例，年龄14〜69岁。木19例均按一般阑尾炎施行剖腹手术，选用硬膜外麻醉，手术均由经验丰富的医生完成。术中腹腔内沿结肠带寻找阑尾缺如，直视下发现阑尾位于腹膜外，打开侧腹膜，行阑尾切除、残端包埋术。坏疽型阑尾炎经腹腔放置引流管，术后均常规应用抗牛素。19例病理报告均为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性），无术中并发症发生；术后3个月随访复查，无术后并发

3、症发牛。1.2观察指标观察患者的术前一般情况、术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复、术后住院时间等。2、结果2.1患者术前一般资料评估见表1。患者发病年龄、有无腹部手术史、病理类型分别见表1。2.2对患者在术中失血量、手术时•间、术后肠功能恢复、术后最高体温、术后住院时间等分别见表2。术中出血量根据术中粘用纱布累计得出，术后体温升高排除上呼吸道感染等其他发热因素所致。表1患者一般资料比较3讨论3.1盲肠后腹膜外阑尾炎较少见，因其阑尾位于后腹膜外，一旦发生急性炎症，易穿孔或形成脓肿，虽缺乏典型的症状和体征，但仍具有阑尾炎所共有的特性。首次发病初期，其腹痛亦在上腹或脐周。大多数病例有典型转移

4、性腹痛病史，亦符合复发性阑尾炎的临床表现。早期一-般症状为腹痛、腰痛、发热、恶心、呕吐、厌食，便秘或腹泻。体征为右下腹深压痛，右腰部叩压痛，腰大肌试验阳性，可能出现Tomas征阳性，白细胞增高，对疑似患者应注意询问腹痛史，对复发病例要追问首次发病腹痛史。辅以尿常规、腹部尿路平片和阑尾区深压痛等检查,借以排除腰肌炎和输尿管结石。对腹膜外阑尾化脓型的诊断，除详细询问有关腹膜外阑尾炎的腹痛史外，行腹膜后诊断性穿刺，抽岀粪臭味脓液确诊，对防止误诊具有重要意义。3.2本组资料显示腹腔外组中出血fi(15.54±1.67)mL,K因素是腹壁切口小，手术技巧及操作者的熟练程度减少了手术中

5、出血量。术后24h内肠功能恢复率腹腔外组36.84%(7/19),术后最高体温大于或等于37・8°C者腹腔外组42.11%(8/19),术后住院时间腹腔外组(7.29土0・5)d,认为腹膜外阑尾行手术切除对腹腔干扰小、术中术后出血少、肠功能恢复快等优势。3.3腹膜外阑尾炎的处理，应早期切除阑尾，去除原发病灶。术中先在骼窝内寻找到盲肠，沿三条结肠带想盲肠顶端寻找阑尾根部，如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾，在手术方法上要防止腹腔污染，尽量保证腹膜腔的完整性。术前已确诊者，术中沿腹膜外侧分离至腹膜后间隙，切除阑尾［1］。已形成脓肿者，则清除脓液，尽量切除阑尾

6、，根部荷包包埋，放置腹腔引流，按上述方法操作，处理阑尾和腹膜外脓肿。本组病例，遵循上述处理原则，术后经过均顺利。参考文献⑴黄洁夫腹部外科学［M］,人民卫生出版社，2001,6：982.