系列血液净化治疗急性重症中毒疗效观察

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1、系列血液净化治疗急性重症中毒疗效观察【摘要】目的观察系列血液净化治疗急性重症中毒的临床疗效。方法选取我院2010年2月至2012年2月急性重症中毒的患者32例，按照数字表随机抽取法分为观察组与对照组，各有16例，观察对比两组患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率为87.5%(14/16),对照组治疗总有效率为62.5%(10/16),两组疗效对比存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义。结论系列血液净化治疗急性重症中毒的临床疗效显著，明显优于常规治疗。【关键词】系列血液净化；急性重症中毒；代谢紊乱；预

2、后急性毒物或者药物中毒属于常见的内科急、重症之一，往往合并多脏器衰竭、休克、消化道出血等，死亡率较高，药物抢救对某些毒物存在局限性，不能作为最理想的救治手段［1］。本研究通过观察探讨系列血液净化治疗急性重症中毒的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床应用价值如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年2月至2012年2月急性重症中毒的患者32例，皆符合《急诊医学》中关于急性重症中毒的诊断标准［2］,男有19例，女有13例，年龄在14-71岁，中位年龄为39.5±1.7岁，其中龙葵素中毒有2例，混合农药中

3、毒有2例，菊酯类农药中毒有2例，有机氯农药中毒有1例，苯妥英钠中毒有1例，镇静药物中毒有4例，毒鼠强中毒有5例，百草枯中毒有3例，有机磷农药中毒有12例。入院后合并休克有6例，呼吸衰竭有21例，肾功能衰竭有4例，消化道出血有12例，肝功能衰竭有5例，弥散性血管内凝血有2例。按照数字表随机抽取法分为观察组与对照组，各有16例，观察对比两组患者的治疗效果。1.2方法1.2.1对照组皆采取常规洗胃处理、吸氧、导泻，维持呼吸道的畅通，积极纠正酸碱、水、电解质紊乱，积极抗休克治疗，并对症给予强心剂、呼吸兴奋剂、利尿

4、剂、脱水剂等辅助治疗，全身性应用抗生素防治感染，针对合并呼吸衰竭的患者，给予气管插管，使用呼吸机辅助呼吸；针对镇静催眠药类药物中毒的患者，给予纳络酮治疗；针对有机磷农药中毒的患者，给予微泵进行阿托品持续静注，并间断给予氯磷定静注治疗，以尽快気成阿托品化。1.2.2观察组在常规治疗基础上给予系列血液净化CVVHDF治疗，先通过深静脉穿刺、置管，迅速建立临时静脉通路，使用的是床边血液滤过机（百特公司生产，型号:BM25）或者是血液净化机（百特公司生产，型号：Accuras）,滤器（费森尤斯公司生产，型号：AV

5、600）或者血滤器（百特公司生产，型号：HF1200）,血液滤过置换液使用的是改良Port方案，采取前稀释的方式输入，设置置换液的量为每小时2-3L；血液灌流使用的是330ml树脂灌流器（丽珠公司生产,型号：HA）,将灌流器与血滤器（或者透析器）进行串联，每次治疗时间为2-2.5h；血液透析治疗使用的是血液透析机（瑞典金宝公司生产，型号：AK200）；血浆置换使用的是血浆分离器（费森尤斯公司生产，型号：P2S）,置换液选用新鲜冰冻血浆，每次置换量为3000ml,分别进行床边血液净化治疗，包括血液灌流、连续

6、性血液净化、血液滤过。血液净化中，常规使用肝素进行抗凝治疗，肝素的首次使用剂量为0.5mg/kg,然后以剂量5-10mg/h维持治疗。1.3统计学方法本组疗效的数据使用的是卡方软件VI.61版本进行处理，期间的数据对比采取X2检验，％作为计量单位;SPSS软件13.0版本进行处理，期间的数据对比采取t检验,x±s作为计量单位，以P<0.05认为有统计学意义。2结果观察组治愈14例，致残2例，死亡0例，对照组治愈10例，致残4例，死亡2例（中毒时间长导致呼吸循环衰竭,抢救无效死亡1例；服毒量大，经心肺复苏后

7、合并多脏器衰竭，抢救无效死亡1例），两组疗效对比存在明显差异（P<0.05）,具有统计学意义；观察组治疗过程中出现血压下降2例，后经升压药物治疗并及时补液后逐步回升至正常，不影响治疗进行；出现一过性血小板减少3例，均在48h内自行恢复，无需特殊处理，不影响治疗进行；对照组治疗过程中出现心率失常2例，呼吸抑制1例，血压下降1例，皆给予对症处理后逐步恢复，不影响治疗进行，两组治疗期间不良反应对比无明显差异(P>0.05),无统计学意义。观察组机械通气时间、昏迷时间、住院时间明显对比对照组缩短(P<0.05),

8、具有统计学意义；观察组治疗后与治疗前对比，血钠水平及APACHEII评分明显下降(P<0.05),血钾水平明显升高(PV0.05),两组治疗后对比存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义，见表1、表2、表3。3讨论对于急性中毒的患者，一般以拮抗毒物毒性、促毒物迅速排泄、阻止毒物吸收作为3大救治原则，但多数急性中毒的患者往往在入院急救时，已错过了最佳急救时机，无法给予充分洗胃治疗，以阻止药物/毒物吸收，同时某些毒物尚无特效的