弥散张量成像和功能核磁共振成像在运动功能区胶质瘤手术中的指导作用比较

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1、中图分类号：R89；R36；R39硕士学位论文弥散张量成像和功能核磁共振成像在运动功能区胶质瘤手术中的指导作用比较院（系）、所临床医学院研究生姓名霍坤良学科、专业外科学导师姓名陈礼刚二Ο一三年四月目录1弥散张量成像和功能核磁共振成像在运动功能区胶质瘤手术中的指导作用比较……………………………………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………31.3前言……………………………………………………………61.4资料与方法……………………………………………………81.5结果……………………………………………………………1

2、01.6讨论……………………………………………………………161.7结论……………………………………………………………241.8参考文献………………………………………………………251.9英汉缩略词对照表、Karnofsky计分表………………………292致谢……………………………………………………………303DTI和fMRI在颅内肿瘤手术中的运用进展（综述）…………………………………………………………………310弥散张量成像和功能核磁共振成像在运动功能区胶质瘤手术中的指导作用比较摘要目的：分析使用弥散张量成像（Diffusiontensorimaging，DTI）或者功能核磁共振成像

3、（Functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）指导运动功能区胶质瘤切除的术后近期临床疗效，通过对比，探索能够在较多保留神经功能的前提下，全切除胶质瘤的运动功能区胶质瘤手术治疗方案。方法:回顾性分析泸州医学院附属医院神经外科自2011年7月至2013年3月收治的运动功能区受影响的幕上胶质瘤成人患者共97例。术前对所有病例进行Karnofsky评分以及增强核磁共振（magneticresonanceimaging，MRI）检查，其中51例额外进行DTI检查，46例额外进行fMRI检查。所有病例均行手术治疗。术中根据影像检查结果提供的脑功能激活区、颅骨解

4、剖标志(如冠状缝、额结节、顶结节等的关系)、白质纤维束与病变的三维关系等指导手术入路的选择，通过术中使用荧光素钠(fluoresceinsodium，FLS)显影对胶质瘤的范围和边界进行判定，结合DTI和fMRI避开重要皮质下白质纤维束运动功能区或者重要皮质运动功能区，经验性切除胶质瘤。术后24小时对患者进行MRI复查，第4周对患者重新进行Karnofsky评分。对术中采用DTI指导胶质瘤切除的病例和术中采用fMRI指导胶质瘤切除的病例进行术后近期疗效比较。统计学分析比较两种手术方式的胶质瘤切除程度以及患者术前术后Karnofsky评分改变情况，探索优化运动功能区胶质瘤手术的治疗方案

5、。结果：DTI1组的51例患者，术后33例（64.71%）胶质瘤全切，18例（35.29%）胶质瘤次全切。术后Karnofsky评分80-100分的33例（64.71%），60-70分的6例（11.76%），60分以下的2例（3.92%），较术前27例（52.94%）得到提高，16例（31.37%）维持不变，8例（15.69%）下降。fMRI组的46例患者，术后20例（43.48%）胶质瘤全切，26例（56.52%）胶质瘤次全切。术后Karnofsky评分80-100分的37例（80.43%），60-70分的8例（17.39%），60分以下的1例（2.17%），较术前35例（76.0

6、9%）得到提高，6例（17.14%）维持不变，5例（10.87%）下降。两组患2者胶质瘤切除程度（χ=4.397，p=0.036）差异有统计学意义。两种组2患者的术前术后Karnofsky评分的改变情况（χ=6.028，p=0.049）差异有统计学意义。结论：在运动功能区胶质瘤手术中运用DTI或者fMRI指导胶质瘤的切除都能不同程度的改善患者机能状态和生存质量，提高患者Karnofsky评分。通过统计学比较得出，DTI组较fMRI组指导病灶切除更能够提高胶质瘤的全切除率，达到胶质瘤的最大化切除。而fMRI组指导病灶切除较DTI组能够更好的保留患者神经功能，提高患者的肢体功能状态和生存

7、质量。关键词：弥散张量成像；功能核磁共振；胶质瘤；功能区2ComparisonofdiffusiontensorimagingandfunctionalmagneticresonanceimagingguidedthegliomasurgeryinmotorfunctionareaAbstractObjective:Studythepostoperativeeffectofusingdiffusiontensorimaging(DTI)orfunction