呼吸机相关性肺炎预防论文：预防呼吸机相关性肺炎的临床体会

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1、呼吸机相关性肺炎预防论文：预防呼吸机相关性肺炎的临床体会【摘要】呼吸机相关性肺炎(vap)是在重症监护病房中最为常见的呼吸系统并发症，是导致患者住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。因此，对vap进行积极的预防,是降低患者死亡率，减轻患者负担的有效手段。【关键词】呼吸机相关性肺炎预防一预防方法1病室管理：病室定时开窗通风,病房空气用空气消毒机消毒，每日用含氯消毒液拖擦地面3次，重症监护室应保持空气清洁。2呼吸机的管理：一套呼吸机应一人应用。撤机后行彻底消毒。呼吸机管道以7天更换1次为宜。冷凝液集液瓶应置于管路最低位置,，避免倒流入肺;应定期排空收集瓶，并按感染性

2、废物处理。尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。3洗手：医护人员的手是传播vap病原菌的重要途径。若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起vap04气道管理：建立人工气道后，上呼吸道对空气的加温及湿化作用消失，纤毛运动减弱，易导致肺部感染。充分气道湿化是预防vap发生的主要措施之一，，因而需加强呼吸道的湿化。采用20ml生理盐水+沐舒坦30mg,2〜5ml/(1~2)h气道内直接注入，呼吸道干燥、痰液黏稠者酌情增加每次注入液量，并缩短间隔时间。恒温湿化器是呼吸机的重要组成部分，加温湿化空气，减少寒冷、干燥的

3、气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。气道湿化使痰液粘稠度降低，痰液稀薄不易形成痰痂易吸岀，降低了肺部感染的机会。5体位的管理：对机械通气的患者应该床头抬高30°〜45°,体位护理在呼吸机通气中有着不可忽视的作用。采取半卧位利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及vap的发生；同时可以减少回心血量，减轻肺淤血，半卧位可以使膈肌下降，胸腔容积相对增大，病人肺活量增加，从

4、而减轻心肺负担。6口腔护理：对机械通气患者，在气囊充气情况下，给予每日2〜3次口腔护理以减少细菌数，防止其向下移行而发生vap。7加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素：全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少vap的发生。合理使用抗生素，缩短机械通气时间,并进行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1次培养可能为阴性,必要时要培养2次或3次。

5、特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养及药敏结果非常重要。8加强机体营养支持：机械通气患者均伴有不同程度的代谢异常，如血糖升高和负氮平衡，而血糖升高和负氮平衡的结果又是诱发和加重感染的重要因素，长期应用呼吸机患者营养不足时，机体就会分解肌肉来提供能量，引起呼吸肌动力和功能下降，不合理营养如碳水化合物摄入过量会增加二氧化碳生成，导致pco2?升高，而增加肺通气负荷和氧耗。因此，凡使用机械通气的患者应给予足够的营养支持，尽早鼻饲，肠内营养，必要时静脉营养，纠正负氮平衡，维持代谢在正常范围。9吸痰时掌握正确的吸痰技术吸痰时应严格执行无菌操作：①痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状

6、，同时还须观察口腔内有无菌斑形成。②协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物。③正确吸引分泌物，使用一次性吸痰管，为提高分泌物吸引效率，导管应在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与支气管内，继后再打开负压，并将导管缓慢、旋转地提出；动作要轻巧，负压适当，避免损伤黏膜。④正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊放气后误入气道，造成窒息或感染加重。⑤声门下吸引，清除气囊上方分泌物。二临床体会