脑脊液鼻漏患者的临床护理24例体会

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1、脑脊液鼻漏患者的临床护理24例体会孔琦（山东省曲阜市人民医院神经外科273100）【关键词】脑脊液鼻漏护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0283-02脑脊液鼻漏是颅脑损伤的严重并发症之一。多见于外伤性前颅底骨折,发牛率高达39%,以骨折累及额窦、筛窦者常见，极少数可由鞍区或前颅底肿瘤手术所致，使脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部溢出，易发生颅内感染而危及生命。多数可以通过保守治疗治愈，需行手术治疗的仅占2.4%[1,2]o我科自2004年至2008年9月对24例脑脊液鼻漏患者

2、进行了手术和非手术治疗，恢复良好，作者认为积极预防及早期发现、早期治疗、促进漏口愈合，防止逆行感染具有重要意义。1、临床资料1.1一般资料24例中男20例，女4例。年龄10〜40岁17例，>40岁7例;颅脑外伤15例（外伤时间20天〜4月,平均50天），垂体瘤术后6例,胶质瘤术后1例，化脓性脑膜炎1例，左额低分化鳞状细胞癌1例。保守治疗13例，手术治疗11例，其中急症手术2例（垂体瘤切除术后4・7天）。影像学检查:头颅CT水平扫描24例，头颅CT冠状位薄层扫描3例。1.2结果木组13例病人采用非手术治疗，12例治愈出院，1例转入北京医院。11例病人采用开颅硬

3、脑膜修补术，均治愈出院，随访□例，最短1年，无复发及术后并发症。2、护理体会2.1及时发现脑脊液鼻漏新入院病人护理人员应热情接待病人，详细介绍住院环境和责任护士及主治医牛，消除其恐惧、陌牛感，帮助医生进一步确诊是否有脑脊液鼻漏，手术病人术后询问医生术中情况是否出现过脑脊液鼻漏现象，术后如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，可将漏出液滴于吸水纸上，血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈可确诊;漏出液可进行血糖测试（用尿糖试纸纪珂）；或询问病人是否经常有腥味液体流至咽部如有上述症状可确诊。2.2避免颅内压升高2.2.1及时有效的降颅压治疗按医嘱及吋准确有效的行脱水治

4、疗，如20%甘露醇250ml每8hl次，快速静脉滴入。2.2.2呼吸道的管理患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进行5〜6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵医嘱给予去痰药物或雾化吸入,以稀释痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要吋经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。2.2.3保持正确的体位有脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息。患者采取头稍高卧位，头偏向患侧，利于伤口愈合，应避免头忽高忽，以免使污染的

5、脑脊液逆流，引起颅内感染，不要用大力扣背咳痰，以免影响漏口愈合。2.2.4控制癫痫的发作癫痫的发作可加重脑缺氧和脑水肿，使颅内压持续增高而加重脑脊液鼻漏。因此对此类患者应按时按量给予抗癫痫药物，防止癫痫发作。2.2.5避免情绪激动患者因脑脊液鼻漏长吋间不能愈合，日常生活受到限制易产生焦虑、紧张等不良情绪，应给予情感上的支持，让患者建立信心，以平静的心态接受治疗，对烦躁不安的患者可适当给予镇静剂。2.2.6保持大小便通畅避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘。必要时给予开塞露或按医嘱给予缓泻剂，不能采用高压灌肠。2.3预防感染2.3.1抗生素的应用根据细菌培养和药物敏

6、感实验适当地选用抗生素。2.3.2局部清创脑脊液鼻漏的患者应保持鼻腔、耳腔清洁，及吋用无菌棉签擦拭流出的血迹和漏出液，防止逆行感染，禁止填塞、冲洗鼻腔，不滴用药物。2.3.3腰穿置管在未发生感染之前可以做腰穿置管，持续引流脑脊液,避免脑脊液冋流引起的颅内感染。置管后病人应置于平卧位，避免抬头以至脑脊液引流过多引起低颅压，患者外出检查时应将引流管夹闭。避免引流管折弯影响引流，避免大幅度扯拉引流管造成引流管脫出•勤观察敷料避免潮湿引发感染。2.4严密观察病情准确记录脑脊液的性质、颜色、量。脑脊液鼻漏推迟了颅内压增高症状的出现，但一旦出现，抢救更为困难，所以必须严密观察

7、患者意识、瞳孔，生命体征、四肢活动等变化，做好记录。密切观察有无颅内感染的发生，监测患者体温的变化，并注意患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激征。随时观察患者有无头昏、视力模糊、尿量过多等低颅内压症状。2.5饮食护理禁食刺激性食物，要少食多餐流食和半流食，如米粥、面条、羹、菜汁等，注意进食高蛋白、高维生素的饮食，增强营养，促进漏口愈合。2.6基础护理预防褥疮的发生脑脊液鼻漏保守治疗患者要绝对卧床休息，加强营养增强体质，保持床单位清洁无渣屑干燥不潮湿，勤观察皮肤，必要时建翻身卡，每班要严格交接皮肤。3、小结通过对24例脑脊液漏患者手术前后的护理，我们认为护理重点在

8、于（1）做