胃镜下诊断胃下垂的方法探讨

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1、胃镜下诊断胃下垂的方法探讨樊建林吴卫兰(山西晋城煤业集团总医院048006)【摘要】目的探讨胃镜检查胃下垂的准确性。方法选择我院220例腹胀、消化不良病人同时经胃镜检查，X线检查确定胃下垂患者的例数，得到胃镜检查的确诊率。结果20例患者经过临床症状诊断以及X线顿餐检查后确诊为胃下垂的患者为215例，诊断率为97.7%,其余5例医生诊断为慢性胃炎以及非器质性病变的消化不良；2.220例患者经过胃镜检查诊断为胃下垂的患者218例，218例中与X线检查相符合的为213例，5例为实验室检查可疑，经过追踪随访最终确诊为胃下垂，诊断率为99

2、.1%,其余2例患者被诊断为慢性胃炎或者合并消化不良。结论胃镜下诊断胃下垂可以作为临床确诊胃下垂的重要诊断依据。胃镜下诊断率与X线诊断率相持平，但是由于患者较难以接受胃镜作为治疗效果的跟踪途径，X线与胃镜作为共同的诊断，治疗监测各自具有优势，临床中建议配合应用。【关键词】胃下垂测量胃动力胃镜【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0115-02胃下垂在临床上并不少见，但因非器质性病变而被忽视，X线检查是诊断胃下垂的重要诊断依据，胃镜检查是诊断胃粘膜病变的金标准，对胃下垂的诊断无统一标准

3、。许多胃下垂病人因检查胃镜后，没有胃下垂诊断，临床医生也无法对症下药，从而病人病情得不到缓解。经胃镜检查配合X线检查，给临床诊断，治疗跟踪提供了更为有效完善的途径。1资料与方法1.1一般资料选择在我院20口年1月・2013年1月影像科和胃镜室检查的220例腹胀、消化不良的病人进行资料冋顾。其中男100例，女120例，最大年龄72岁，最小年龄20岁，平均45岁，患者均有腹胀，恶心欲吐，食欲不振，上腹部不同程度疼痛，站姿改为坐姿后疼痛可缓解，患者自觉不适可自行缓解的125例，需要进行干预后才能缓解的76例，其余患者自觉症状无法明显缓

4、解。220例患者中体型偏瘦的有98例，肥胖的42例，其余体型中等；患有慢性消耗性疾病如COPD,糖尿病以及甲亢等疾病的109例，病后初愈的患者27例，其余患者无其他疾患。1.2方法220例患者均同时行X线检查以及胃镜检查。嘱咐患者吞服顿剂,在X光前站直，然后测量胃小弯切迹与两骼悄连线水平的距离。选用富士能400和4400主机，胃镜EG・450HR、EG・450WR5、EG-590WR进行检测。经胃镜测量门齿■齿状线距离小于或等于40厘米吋，门齿•幽门距离超过80厘米则诊断为胃下垂（如门齿■齿状线距离超过40厘米，门齿•幽门口距离

5、也相应增加），如果门齿•幽门口距离越远，说明胃下垂程度越重，操作时胃镜尽可能拉直。再结合观察胃窦动力状态为依据来诊断胃下垂。（1）X线诊断依据胃下垂的程度一般以小弯切迹低于两骼悄连线水平1〜5cm为轻度，5cm〜10厘米为中度，llcm以上为重度。（2）胃镜下胃动力分型依据胃窦弛缓型（I型）：胃窦腔扩大，蠕动波减少（<2次/min）,蠕动幅度减弱或向幽门区传播不全；幽门口持续开大，胃底舒张不全。胃窦紧张型（II型）：胃窦腔缩窄，蠕动波增加（>4次/min）,蠕动幅度增大或见假幽门形成，幽门口持续关闭，胃底腔常扩大，空

6、腹胃液量增加。返流型（III型）：患者可见贲门口松弛或食管炎粘膜改变，部分患者同吋出现胃十二指肠返流的征象。正常型（IV型）：无上述异常改变者为正常型。[1]2结果2.1220例患者经过临床症状诊断以及X线顿餐检查后确诊为胃下垂的患者为215例，诊断率为97.7%,其余5例医生诊断为慢性胃炎以及非器质性病变的消化不良。2.1220例患者经过胃镜检查诊断为胃下垂的患者218例，218例中与X线检查相符合的为213例，5例为实验室检查可疑，经过追踪随访最终确诊为胃下垂，诊断率为99.1%,其余2例患者被诊断为慢性胃炎或者合并消化不良

7、。3讨论正常腹腔内脏的固定主要靠三个因素：①横隔的位置和膈肌的活动力；②腹肌力量，腹壁脂肪层厚度的作用；③邻近脏器或某些相关韧带的固定作用。该病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降、腹肌松弛及体型或体质等因素。妇女产后，腹压突然下降，或瘦长体型、慢性消耗性疾病，以及长期从事战立工作或卧床少动的人，容易患此病［2］。本研究中就诊的患者类型就可以证明胃下垂这点特点。X线消化道造影，对于胃功能性改变的检查优于胃镜，但其检查没有胃镜直观，容易漏诊一些粘膜细微病变。通过观察为了完成胃的容纳和排空功能，近端

8、胃经常保持紧张性收缩或舒张，以调节胃内压力和适应接纳人量食物。远端胃则有明显收缩活动，对食物进行研碎、混合，最后把食糜推进十二指肠。胃下垂病人一般动力低下，胃腔狭长，胃镜检查通过测量门齿一■幽门距离减去门齿■贲门口距离来判断胃的长度，内镜下仔细观察胃的动力分型，