血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的观察与护理

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1、血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的观察与护理何姜兰(福建屮医药大学附属人民医院血透室350004)【摘要】冃的探讨血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患者皮肤瘙痒的临床疗效观察及护理。方法对我院血透室59例尿毒症血透伴皮肤瘙痒患者，随机分为两组，观察组29例，对照组30例，对照组采用常规治疗，观察组配以血液灌流治疗，观察时间为2个月。结果29例皮肤瘙痒症患者痊愈15例，减轻9例，无效5例。与对照组比较，总有效率提高39.4%,两组间有统计学差异(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗维持性血透患

2、者皮肤瘙痒有良好临床疗效，优良的护理能够保证质量。【关键词】血液透析血液灌流维持性血透皮肤瘙痒护理【屮图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)22-0039-02皮肤瘙痒是终末期肾病患者常见的临床症状Z-,有的患者仅有皮扶瘙痒,有的患者表现为在原有皮肤损害基础上出现瘙痒，并出现抓痕及结痂等，该病病情可以反复发作，病程可长短不一。而在维持性血液透析患者屮出现皮肤瘙痒的机率高达50%〜90%⑴。有资料表明，透析患者屮43%正遭受着不同程度的瘙痒困扰⑵。我科采用血液透析联合血液灌

3、流(HD+HP),即组合型人工肾治疗维持性血透患者皮肤瘙痒，取得了较好的临床疗效，现报告如下：1临床资料1.1诊断标准症状表现为局部或全身不同程度的瘙痒，项背部、额部及前臂手掌是经常发生瘙痒的部位，需排除其它疾病所引起的瘙痒，且符合以下两者屮任一项的即可诊断为尿毒症性瘙痒:(1)两周至少有三天可出现瘙痒症状，每次发作时间可持续数分钟，一天瘙痒多次；(2)某种特定方式出现瘙痒，时间持续长达六个月以上［3］。1.2入选标准符合上述诊断标准，排除可能引起皮肤瘙痒的其他疾病。1.3临床资料选择福建中医药人学附属人民医院2

4、011年2月〜2014年5月维持性血液透析的尿毒症患者共59例，均存在不同程度的皮肤瘙痒。随机分为两组：其中观察组29例，平均年龄45岁，13例女性，男性16例；30例对照组，平均年龄46岁，13例女性，男性17例。两组在性别、年龄上无显著差异，具有统计学意义。1.4方法1.4.1对照组治疗给予患者低盐低磷低脂优质蛋白饮食，并给予基础治疗措施如利尿、降压、降糖等，口服抗过敏止痒药物，外用止痒膏药等，并每周行三次血液透析治疗，使用碳酸盐透析液。1.4.2观察组治疗在对照组基础上每周HD+HP-次。1.4.3器材使用

5、德国Fresenius公司4008S透析机。采用尼普洛150G透析器及珠海健帆生物科技股份有限公司HA130树脂灌流器。透析液为日本日机装DBB-27型用碳酸氢钠透析液。1.4.4血液透析联合血液灌流操作方法进行治疗吋要将滤器和灌流器分别单独预充。旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液冋路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端于血液冋路的静脉管相连。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。依次用5%葡萄糖500ml、含肝素10〜15mg/500ml的生理

6、盐水2500ml自下而上冲洗，泵速为100ml/min,再含肝素100mg/500ml的生理盐水500ml冲洗，泵速为50ml/min,最后用生理盐水500ml冲洗管路。让患者平卧，以动静脉内痿作为血管通路，穿刺过程严格执行无菌操作，首推肝素剂量0.5mg^-lmg/kg,追加肝素剂量10〜20mg/ho血流量从100〜150ml/min逐步增加到200〜250ml/min,先行血透联合血灌治疗2小时，当灌流器的吸附颗粒达到饱和，取下灌流器，结束灌流，将动脉管路连接于透析器，继续血液透析治疗，总时间为4ho1.5

7、疗程两组观察吋间均为2个月。2结果2.1疗效判断标准⑷痊愈：瘙痒症状完全消失；有效：瘙痒症状有所减轻,皮损改善；无效：瘙痒症状及皮损情况无改善。2.2治疗结果2.2.1两组临床疗效见表1表1两组临床疗效观察表（n,%）组别n痊愈有效无效总有效率观察组29159582.7%对照组30791453.3%2.2.2不良反应偶有患者在血液透析联合血液灌流1小吋左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，经静脉注射地塞米松、吸氧等对症处理后均可得到缓解。3护理要点3.1心理护理长期透析患者因皮肤瘙痒，导致睡眠质量差，易产生焦

8、躁，易怒，悲观失望等心理问题，同吋对灌流不了解，易产生恐惧心理，因此，要先做好患者的思想工作，将HD+HP的治疗原理告知患者，消除患者的心理障碍,以积极的心态接受治疗。3.2正确掌握HD+HP操作技术当体外循环建立时，灌流器需连接在透析器的动脉端，灌流器需垂直固定于支架上，位置相当于病人的心脏水平。当预冲排气时，需轻拍灌流器，这可以帮助排出空气，与此同时，可用止血钳钳夹静