屯留农村特困人员供养对象申请审批表

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1、屯留县农村特困人员供养对象申请审批表户主身份证号:姓名性别年龄是否享受农村低保现住址(镇)村家庭人口住房情况家庭年收入人均年收入家庭成员情况姓名与户主关系年龄身份证号身体状况联系电话生活来源情况项目种植养殖加工劳务其它合计收入申请理由户主签名:年月日屯留县2016年农村五保对象入户调查表乡(镇)姓名性别年龄照片身份证号婚姻状况未婚已婚丧偶/离异现住址乡(镇)村残疾(1-4级)联系电话五保户生活现状调查身体状况住房情况法定赡(抚)养人情况生活来源情况村委意见:被入户人签字:入户人签字:负责人签字:公章:2016年月日乡镇意见:被入户人签字:入户人签字:负责人签字:公章:2

2、016年月日村民代表会议评议意见一半以上代表签字:年月日村委会意见村支书签字:盖章:年月日乡(镇)审核意见分管领导签字:盖章:年月日民政局审批意见(公章)年月日身份证复印件粘贴处照片粘贴处(全身大二寸)备注①此表一式三份,县、乡(镇)、村各留一份;

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