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1、·1578·中国矫形外科杂志 2004年10月第12卷第20期 OrthopJChin,Vol.12,No.20October2004·综 述·人工关节无菌性松动的防治研究进展任春朋综述 齐新生审校中图分类号 R687文献标识码 A文章编号 1005-8478(2004)20-1578-031 从20世纪60年代初,Charley首先采用低磨损人工髋大小依次为:氧化锆对UHMWPE,金属对金属,陶瓷对陶关节置换术到现在,人们对人工关节无菌性松动的发病机理瓷。认为陶瓷对陶瓷假体的耐磨损性最强。虽然陶瓷对陶瓷和防治进行了不懈的探索。大家较一致地认为:微动、应力假体
2、产生的颗粒最小,可能促使巨噬细胞产生较多的骨溶解遮挡等机械性因素,磨损颗粒引起的假体(或骨水泥)、骨因子,但陶瓷粒子产生的炎症反应与骨吸收比高强度聚乙烯6界面产生的IL21β、IL26、TNF2α、PGE2、M2CSF、RAN2和Ti6A14V等少得多。说明陶瓷具有优良的生物相容性。2YusukeMorita等7通过对氧化锆和氧化铝不同复合体的磨损KL、和Caspase等溶骨性因子诱导的骨溶解等生物性因素与人工关节松动密切相关。因此,在选择低磨损的假体材料特性的实验研究,发现氧化铝与氧化锆及氧化铝与氧化铝的和加工工艺的改进、减少假体植入后对骨组织的应力遮挡和化合
3、体的磨损因素明显低于氧化锆与氧化锆复合体。前者具改进外科技术等能有效地延缓松动的发生、运用药物抑制溶有较低的粘附磨损和形态改变。氧化铝与氧化铝复合体耐磨骨性因子的分泌或基因表达、减少骨吸收、阻止微粒在假体2损性最高,氧化锆陶瓷能产生表面的微裂和第三体磨损。骨界面的移动、增强假体与周围骨的结合和稳定、松动后骨同时,改进UHMWPE的理化性质也能提高其磨损性溶解病灶的清除、局部植骨、生物活性骨水泥假体以及骨组能。γ射线照射导致的交联可以增加UHMWPE的耐磨程度,织工程在翻修方面的应用,成为松动后最终的治疗选择。但如果交联过多也会影响其的伸长率和极限强度等。轻度交1
4、 减少磨损颗粒的产生联的UHMWPE在熔化状态经过单轴压缩并冷却结晶,在热力学和机械学方面的特性有了很大提高。其耐磨性明显增提高人工关节置换远期效果的有效途径之一是减少磨损8强,在人工关节方面的使用前景广阔。颗粒的产生。在人工髋关节中,早期使用的金属头—金属臼假体因其设计不佳和摩擦扭距高,易发生关节的早期松动而2 减少应力遮挡停用一时。但现在发现聚乙烯臼的远期松动率较高,而随着应力遮挡被许多学者认为是引起无菌性松动的又—主要金属材料和假体设计的改进,金属—金属假体的远期松动率原因。非骨水泥固定型假体的直径相对较大,因此应力遮挡却较低。因此,金属—金属假体重新得到
5、重视。钴—铬合金效应也更加明显。手术中扩髓不够不能达到假体与髓腔的密是目前抗磨损性能最强的金属。在金属接触表面涂层特殊表切匹配,过度扩髓将选择过大的假体,势必产生过大的应力面物质,能大大提高关节接触面积的摩擦性能,减少磨损颗遮挡。因此,应根据具体病人的髓腔大小,扩髓应以适当为粒的产生。B.shi3等设计的栓—盘滑动模型中,在牛血清宜。假体材料应选择弹性模量更接近于骨的材料,相比而中滑动时,纯金属表面涂层钻石样物质的关节假体与在表面言,钛合金的弹性模量比钴—铬合金更接近于骨。但在骨水无涂层的纯金属上滑动,具有很低的摩擦系数。通过电镜观泥假体关节置换中,假体材料硬度
6、降低时,骨水泥上的转移9察所产生的磨损也是很小的。近来,等阴离子喷涂技术的运负荷势必增加,严重时会导致骨水泥的断裂。Cross等设计用也能极大地降低接触面的摩擦。Lappalaine等4运用脉冲了不同形状的中空股骨干假体,并与相应尺寸和弹性模量相离子弧技术涂淀的无定形钻石样表面物质的假体比传统的聚当的实心假体进行比较,使用有限元模式分析界面压力和应乙烯对金属和金属对金属假体产生的摩擦低100万倍。金属力遮挡。最后显示,在使用中空圆柱形股骨干假体的骨端压—金属假体在欧美广泛用于年轻病人,只是其可能导致体内力增加15%。使用直圆锥形假体,增加22%,且与高强度骨金属
7、离子的浓度过高。其长期效果仍需要进一步观察。水泥同时使用时,应力转移相对较少。作者同时认为,无骨近年来出现的陶瓷—陶瓷假体能最大限度地减少磨损颗水泥中空股骨干假体对减少骨吸收是有益的。粒的产生。Tipper等5对氧化锆陶瓷对超高分子聚乙烯现在多数人认为,广泛涂层假体的应力遮挡效应要大于(UHMWPE)、金属对金属、氧化铝对氧化铝陶瓷的髋关节仅近端涂层的假体,涂层范围以近端1/3～1/2为宜。但广泛假体产生的磨损颗粒进行分析,发现磨损颗粒产生率和微粒涂层假体的应力遮挡并不一定就引起相反的效果。Engh10等对208例进行了表面广泛HA涂层假体置换的病人进行作者单位
8、:东南大学附属中大医院骨
