滁州学院大学生活动中心场地使用申请表

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1、成都大学9教演讲厅使用责任书（第一联）为了保证学校9教演讲厅的申请使用有序、规范，进一步加强对9教演讲厅使用的管理，强化责任意识、安全意识，特制定本责任书：一、如需使用演讲厅，请至少提前三天致电药学与生物工程学院办公室09S204，否则将拒绝该单位使用9教演讲厅；二、使用单位不得擅自操作9教演讲厅的电子设备；三、不允许在舞台上（背景墙）及其周边、墙面、座椅等位置粘贴任何纸张、装饰物等物品，如果造成污染由使用单位负责清理，造成永久污染的责成使用单位赔偿；四、保持场内清洁，活动结束后必须清理打扫场内卫生，移除活动宣传物品，并将站台、讲台等放回原处；五、若因申请单位的活动（包括在9教演讲厅内搬运活动

2、所用的器材或道具时）造成9教演讲厅内器材或家具损坏的，使用单位或个人全额照价赔偿；六、申请单位或个人必须服从演播厅管理人员的正常安排和管理，拒不服从的，现场管理人员有权收回演播厅的使用权，造成的后果由申请单位自行负责；七、对于确实造成损坏后隐瞒不报或拒不在回执联上签字的，学院将责成使用单位赔偿，并拒绝该单位再次使用9教演讲厅；八、本责任书学院留存第一联，申请单位留存第二联。申请单位责任人签字（单位盖章）：药学与生物工程学院（盖章）：年月日成都大学9教演讲厅使用责任书（第一联）为了保证学校9教演讲厅的申请使用有序、规范，进一步加强对9教演讲厅使用的管理，强化责任意识、安全意识，特制定本责任书：一

3、、如需使用演讲厅，请至少提前三天致电药学与生物工程学院办公室09S204，否则将拒绝该单位使用9教演讲厅；二、使用单位不得擅自操作9教演讲厅的电子设备；三、不允许在舞台上（背景墙）及其周边、墙面、座椅等位置粘贴任何纸张、装饰物等物品，如果造成污染由使用单位负责清理，造成永久污染的责成使用单位赔偿；四、保持场内清洁，活动结束后必须清理打扫场内卫生，移除活动宣传物品，并将站台、讲台等放回原处；五、若因申请单位的活动（包括在9教演讲厅内搬运活动所用的器材或道具时）造成9教演讲厅内器材或家具损坏的，使用单位或个人全额照价赔偿；六、申请单位或个人必须服从演播厅管理人员的正常安排和管理，拒不服从的，现场管

4、理人员有权收回演播厅的使用权，造成的后果由申请单位自行负责；七、对于确实造成损坏后隐瞒不报或拒不在回执联上签字的，学院将责成使用单位赔偿，并拒绝该单位再次使用9教演讲厅；八、本责任书学院留存第一联，申请单位留存第二联。申请单位责任人签字（单位盖章）：药学与生物工程学院（盖章）：年月日成都大学9教演讲厅使用申请单第一联（申请联）申请单位负责人姓名职务手机办公电话使用时间年月日星期使用时间：时分—时分活动名称活动所需器材□调音□会议话筒（数量）_____支□无线话筒（数量）_____支□电脑（请自带）□其它_______________申请单位意见责任人签字（单位盖章）：年月日学院意见审核人签字：

5、年月日第二联（派出联）药学与生物工程学院管理员：兹有单位，借用9教演讲厅开展活动，使用时间年月日—，请按时开放并予以必要协助，并对使用中的问题进行监督检查。另：□调音□灯光(□日光灯□彩灯□回光灯)□会议话筒（数量）_____支□无线话筒)（数量）_____支□话筒架____支□LED显示屏□其它________________药学与生物工程学院（盖章）年月日第三联（回执联）药学与生物工程学院：该活动使用单位活动结束后现场器材、家具(□无损坏□有损坏)，卫生清扫（□清洁□不清洁）。（1）活动开展前现场器材情况：申请单位责任人（或现场负责人）签字（开展前）：管理员签字：（2）损坏或污染的器材、家

6、具（无则不填，有请列明）：申请单位责任人（或现场负责人）签字（结束后）：管理员签字：年月日备注：1、派出联由药学与生物工程学院填写，并由申请单位交9教演讲厅管理员；2、回执联第（1）项由申请单位在活动开展前与9教演讲厅管理人员共同对现场器材情况检查后填写（无损坏、有损坏）并列明损坏部位，第（2）项由9教演讲厅管理人员填写，并于每周周五下午5点前将本周活动9教演讲厅厅使用的回执联汇总后交药学与生物工程学院办公室；3、回执联反馈的情况作为退还或扣除申请单位使用押金的依据，本申请单申请单位不作留存；4、本申请单加盖药学与生物工程学院工程学院骑缝章后有效，请沿虚线剪裁；