环境影响评价工程师登记 - 安全生产协会

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1、附件1:从业信息识别卡编号安全评价师从业初次登记申请表姓名:职业资格证书编号:级别级从业机构名称:所在地:省(自治区、直辖市)填报日期:年月日中国安全生产协会制说明1.本表供安全评价师办理从业初次登记使用。2.本表由申请人通过网上申报逐项如实填写后用计算机打印生成,签字处由申请人手工签写,字迹应工整清晰。3.申请时需将以下材料一并寄送:①《安全评价师从业初次登记申请表》;②《居民身份证》复印件(正反两面);③《安全评价师职业资格证书》复印件;④与从业安全评价机构依法建立的有效劳动关系证明材料(劳动合同或人事档案管理部门出具的证明)复印件;⑤从业安全评价机构营业

2、执照复印件(事业单位提供法人证书复印件);⑥从业机构安全评价机构资质证书复印件(从业机构未取得安全评价机构资质的可不提供);⑦《学历证书》复印件;⑧《职称证书》复印件;4.如需要填写的内容较多,可另加附页。诚信承诺书本人确认如下事实并做出以下承诺:本人身体健康,自愿从事安全评价工作,本表所填内容及所提交的材料真实、准确、有效。从业后我将遵纪守法、恪守职业道德、遵守行业准则,诚实守信、忠于事实,不出具虚假报告,对参与的工作负责。如违背上述承诺愿承担由此而引发的一切后果和责任。请将下段文字抄写在下面横线上:本人已经仔细阅读了上述文字内容,清楚地理解其所表达的含义,

3、并愿意遵守以上承诺。承诺人:年月日姓名性别照片出生年月职称学历所学专业毕业院校身份证号通讯地址邮编移动电话电子邮件传真从业机构名称地址资质证书编号资质等级□甲级□乙级所在地联系人联系电话传真邮编主要工作经历起止时间在何地、何单位做何工作申请人签字:年月日安全评价机构意见:负责人:(公章)年月日省级单位意见:经办人:(公章)年月日

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