公派出国留学申请表

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1、公派出国留学申请表（省属高校青年教师出国留学项目）基基本信息姓名（中文）请在右侧粘贴一寸照片姓名（拼音）身份证号出生地出生日期性别民族最高学历最后毕业学校毕业专业最高学位获最高学位时间获最高学位方式现工作单位单位类别参加现工作时间现从事学科专业所在部门行政职务专业技术职务专业技术职务级别工作单位地址婚姻状况工作单位邮编工作单位电话家庭通讯地址电子邮箱家庭通讯邮编家庭电话移动电话申请留学情况留学专业名称具体研究方向计划留学日期外方联系方式外语水平一外语种一外程度考试种类考试时间总成绩分项成绩考试种类考试时

2、间总成绩分项成绩二外语种二外程度若外语水平未达到规定的合格标准，是否同意参加口试或培训国内接受高等教育或经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书-4-境外学习/工作经历时间学习/工作所在地区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专业使用语言国内工作经历时间单位名称主修专业/内容技术职务/级别行政职务主要学术成果1、著作/论文题目发表时间刊物名称卷/期/页收录情况主要合作者排名2、专利名称批准时间专利号批准号排名3、承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门排名及职责4、获得奖励情况名

3、称时间等级授奖部门-4-研修计划申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。申请人签字日期-4-出国留学申请单位推荐意见表单位名称湖北大学本单位留学主管部门国际交流与合作处联系人黄学平电话027-88662703传真027-88664263电子邮箱robin.hxp@gmail.com通讯地址湖北武汉友谊大道368号邮政编码430062被推荐人姓名专业技术职务/级别行政职务已在本单位工作/学习时间1.申请表内容是否属实：□是□否如有不属实之处，请予说明：2.单位推荐意见，包括被推荐人近五年教学、科研（学习

4、）、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后对被推荐人的使用计划。3.所在单位对被推荐人出国留学申请的具体意见是：□优先推荐□一般推荐□暂不推荐单位公章：单位负责人签名：日期：年月日上级主管部门复核意见（中央各部、委主管部门的复核意见，亦请在本栏写出）：单位公章：单位负责人签名：日期：年月日1.本表由申请人所在学校留学主管部门填写（申请人本人填写无效），由负责人签字并加盖学校公章后生效。如在属单位为司局级以下单位，则须由司局级主管单位在“上级主管

5、部门复核意见”栏中提出复核意见。2.各学校应在规定时间前将本表随申请人申请材料，统一寄（送）到受理单位。若由申请人本人直接向受理单位提交，则应事先将单位推荐意见封存，由受理单位拆封、审核后放入申请材料，申请人自行拆封无效。3.如需要，湖北省教育厅将与申请人所在学校或其上级主管部门取得联系，核实有关情况。-4-