肠结病中医临床路径

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1、肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主）的住院患者。一、肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肠结病。西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ICD-10编码：K56.701）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“

2、十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊断方案（试行）》。肠结病（不完全性肠梗阻）临床常见证候：气机壅滞证实热内结证脉络瘀阻证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径（试行）1.诊断明确，第一诊断为肠结病（不完全肠梗阻）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤10天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肠结病（不完全性肠梗阻）的患者。2.伴有其他疾病，但住

3、院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.合并危重症及完全性肠梗阻者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）感染性疾病筛查。（3）肝功能、肾功能、电解质（血清钾、钠、氯）、血糖、血淀粉酶、凝血功能。（4）心电图、胸部正侧位片。（5）立位腹平片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉，血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠

4、或结肠镜，胃肠动力检查，全腹CT等。（八）治疗方法1.辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药。（1）气机壅滞证：行气导滞，理气通便。（2）实热内结证：泻热导滞，通里攻下。（3）脉络瘀阻证：活血化瘀，行气通便。（4）气阴两虚证：益气养阴，润肠通便。2.针灸治疗。3.其他疗法。4.内科基础治疗。5.辨证施护。（九）出院标准1.患者腹痛腹胀、恶性呕吐等主要症状缓解或消失，恢复排气排便。2.腹部无阳性体征。3.立位腹平片基本正常。（十）有无变异及原因分析1.住院期间病情加重，转为完全性肠梗阻者，或并发出血者退出本路径。2.合并有其他系统疾

5、病者，需进行相应检查和治疗，导致住院期间延长和费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。肠结病中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为肠结病（不完全性肠梗阻）（ICD-10编码：K56.701）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日≤10天实际住院日：天时间年月日　分（第1天）年月日（第2～4天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成住院病历和首次病程记录□上级医师查房□

6、初步确定诊疗方案和相关检查项目□病情评估及症状评价□与患者及家属沟通病情及注意事项□采信中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据临床症状、体征、化验检查结果确定治疗方案□病情评估及症状评价□完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱□肠结病护理常规□分级护理（一级或二级）□流食或半流食或禁食□禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记24小时出入液量、内科基础治疗□中医辩证□口服或胃管注入中药汤剂、中成药□针灸疗法□其他疗法临时医嘱□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血□感染性疾病筛查□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血功能□心

7、电图、胸部X光片□立位腹平片□其他检查项目长期医嘱□肠结病护理常规□分级护理（一级或二级）□流食或半流食或禁食□禁食患者：监测生命体征、胃肠减压、记24小时出入液量；内科基础治疗□中医辩证□口服或胃管注入中药汤剂、中成药□针灸疗法□其他疗法临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理□复查立位腹平片主要护理工作□配合治疗□常规护理□胃肠减压者给予护理及指导□观察并记录病情变化□健康宣教：活动指导、饮食指导、患者相关检查配合的指导、疾病知识指导、用药指导、心理支持□完成护理记录□配合治疗□制定规范的护理措施□观察病情变化□完成护理记录□胃肠减压

8、患者的管道护理及指导□生活与心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第5-8天）年月日（第7-9天）年月日（第8-10天，出院日）主要诊疗工作□采集中医四诊信息