不可切除ⅲ期非小细胞肺癌同步与序贯化放疗的临床分析

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的j呀究成果，也不包含为获得南昌大堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名(手写)：辱绰度签字日期：抽f弓年6月6日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论

2、文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)ld学位论文作者签名(手写)：康鼽导师签名(手写)：参中’龟，y签字日期：沙13年‘月6日签字日期：洞缉易月纱日摘要mIIIllllllllllllllll

3、llllllllllllllllll．1III．IIIY2427139目的：比较分析不可切除的III期NSCLC同步化放疗与序贯化放疗的临床疗效、毒性反应及其影响因素。方法：回顾性分析江西省肿瘤医院2007年1月1日至2010年12月31日收治并采用联合化放疗治疗的86例不可切除III期NSCLC病例资料。分为同步化放疗组(42例)和序贯化放疗组(44例)。随访观察两组患者近期疗效、急性毒性反应、局部进展、远处转移及死亡情况。用卡方检验比较两组患者基本特征、近期疗效、急性毒性反应、各类型失败率的差异，Kaplan．Meie

4、r法计算生存期和生存率，Log．Rank检验差异显著性，Cox回归模型进行多因素分析。结果：(1)同步组与序贯组的有效率分别为78．6％和56．8％，差异有统计学意义(尸=O．031)。(2)同步组与序贯组的中位生存期分别为18和14个月，1、2、3年生存率分别为69．O％、36．9％、24．7％w56．8％、25．6％、12．8％，差异均有统计学意义(户O．039)。两组中位无疾病进展时间分别为12和11个月，3年无疾病进展生存率分别为16．9％和12．2％(尸=O．347)。(3)3-4级急性放射性食管炎发生率同步组明

5、显高于序贯组(26．2％llS9．1％，P=0．037)；3-4级急性放射性肺炎发生率两组无显著性差异(11．9％w6．8％，P=0．258)；两组患者3．4度急性血液性毒性及恶心／呕吐发生率相似。(4)Cox回归模型分析显示：PS评分、体重下降程度、基线HB、临床分期及治疗模式是影响全组患者OS独立的预后因素。(5)亚组分析显示，仅体重下降<5％、IIIA期及放疗60．66Gy患者同步化放疗3年生存率及中位生存期明显优于序贯化放疗(尸<0．05)；年龄<60岁患者同步化放疗3年生存率及中位生存期有获益倾向(仁O．062)

6、；PS0分、HB_>1209／L患者同步化放疗3年生存率及中位生存期高于序贯化放疗，但差异无统计学意义(P>O．05)。(6)同步组与序贯组总失败率为78．6％和84．4％，局部区域复发率为38．1％和47．8％，远处转移率均为50％，两组各失败类型差异无统计学意义。结论：(1)不可切除III期NSCLC同步化放疗在近期疗效、中位生存期和3年生存率方面明显优于序贯化放疗。(2)同步化放疗明显增加3-4级急性放射性食管毒性，但可耐受。(3)相对于序贯化放疗，体重下降<5％、IIIA期或年龄<60岁的NSCLC患摘要者，采用同

7、步化放疗可能有生存受益；60．66Gy的同步方案亦可能有生存获益。(4)相对于序贯化放疗，PS1分、体重下降≥5％、HB<1209／L、IIIB期、年龄>60岁的NSCLC患者采用同步化放疗可能无生存受益，而序贯化放疗是可选择的治疗手段。关键词：非小细胞肺癌；III期；不可切除；同步化放疗；序贯化放疗AbstractABSTRACTObjective：Tocompareandanalysetheclinicalcurative，toxicityeffectsandinfluencefactorsofconcurrentVS

8、sequentialchemoradiotherapyusedinunresectablestageIIINSCLC．Methods：Datasof86patientswithunresectablestageIIINSCLCwhowerehospitalizedandreceivedcombinedc