不同呼吸支持方式对极低出生体重儿的影响

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1、上海交通大学SHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY硕士学位论文MASTER’STHESIS论文题目：不同呼吸支持方式对极低出生体重儿的影响学科专业儿科学作者姓名周琳作者学号1107229383指导教师朱建幸答辩日期2013.05万方数据不同呼吸支持方式对极低出生体重儿的影响DIFFERENTAPPROACHESTOTHERESPIRATORYMANAGEMENTOFVLBWINFANTS研究生姓名：周琳学号:1107229383学科、专业：儿科学指导教师：朱建幸导师组成员：夏红萍谢利娟钱继红研究方向：新生儿危重病及其相关发病因素申请学位级别：硕

2、士培养单位：上海交通大学医学院附属新华医院论文提交日期：2013年5月万方数据万方数据万方数据上海交通大学医学院硕士学位论文中文摘要不同呼吸支持方式对极低出生体重儿的影响摘要背景：在新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）高危人群中，予以短时间气管内插管，气道内肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）注入，立即拔管，续以经鼻塞持续气道正压通气(nasalcontinuouspositiveairwaypressure,nCPAP)支持的方式，对很多患儿有效。这种运用PS并辅以nCPAP的治

3、疗方式称为InSurE法(Intubation-Surfactant-Extubation)。对此呼吸支持方式进行进一步研究，以期对临床早产儿的处置提供依据。目的：研究极低出生体重儿生后早期不同呼吸支持方式，包括：nCPAP，机械通气(mechanicalventilation,MV)，吸氧，对其后续治疗方式及并发症发生情况的影响，探讨不同方式之间的差异及特点。方法：回顾2009.01.01-2011.12.31之间我院新生儿重症监护室收治的所有极低出生体重（verylowbirthweight,VLBW）儿，分析每年内不同早期呼吸支持方式的构成及3年来的变

4、化趋势。比较3年患儿MV使用，PS使用，住院期间死亡率，RDS，脑室内出血（intraventricularhemorrhage,IVH），支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD)，脑室周围脑白质软化(periventricularleukomalacia,PVL)，早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity，ROP)，肺部感染发生率之间差异。I万方数据上海交通大学医学院硕士学位论文中文摘要结果：3年来，PS的预防性运用受到进一步重视，并倾向于尽早予以辅助通气支持。自2011年起，无创性的通气方式

5、进一步增加。与2011年相比，2010年MV的使用率，肺部感染，BPD，PVL，ROP的发生率均较高，其中ROP的发病率有显著差异（P=0.02）；2009年的患儿MV使用率也较高，预防性PS运用率较低，治疗过程中需要PS解救，虽发病率与2011年相似，但其RDS及BPD的程度都较重，ROP及院内死亡率也较高。结论：对于VLBW儿，早期使用InSurE法支持，可以降低患儿的MV使用率，降低BPD、PVL、ROP的发生率，且发生的RDS及BPD的程度较轻，是一个安全有效的方式。关键词：极低出生体重儿，肺表面活性物质，InSurE，经鼻塞持续气道正压通气，机械通

6、气II万方数据上海交通大学医学院硕士学位论文英文摘要DifferentApproachestotheRespiratoryManagementofVLBWInfantsABSTRACTBackground:Itseemsthatpreterminfantsathighriskofrespiratorydistresssyndrome(RDS)intubatedafterbirthforthepurposesofprophylacticpulmonarysurfactant(PS)administrationfollowedbytheimmediateextu

7、bationtonasalcontinuouspositiveairwaypressure(nCPAP)haveabetteroutcome.Infact,thismethodofrespiratorymanagementcommonlycalledInSurE(Intubation-Surfactant-Extubation).Wecomparedthisapproachwithothersinordertoprovidemoreinformationfortheclinicaltreatmentsofpreterminfants.Objective:We

8、comparethesubsequenttreatm