胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值

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1、·3O·中国医师进修杂志2010年1月25日第33卷第3期ChinJPostgradMed，January252010，Vo1．33，No．3·临床论著·胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值冯俐平吴利玲钟颖黄玲王欢华周世慧李景平【摘要】目的探讨产时持续胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值。方法将458例足月妊娠、单胎、无阴道分娩禁忌证的孕妇根据产时胎心宫缩图(CTG)分为三组：A组(172例)为不良图形，B组(134例)为轻度变异减速图形，C组(152例)为正常图形。在孕妇产程中持续胎心监护，新生儿出生时取脐动脉血进行血气分析及乳酸测定。结果脐动脉血乳酸水平

2、与pH值、剩余碱(BE)呈显著负相关r=一0．66、一0．63，P<0．01)，A组脐动脉血乳酸[(3．89±1．12)mmol／L]明显高于B组[(3．53±0．92)mmol／L]及C组[(3．52±0．68)mmo1]L]，差异均有统计学意义(P<0．O1)；A组乳酸异常的发生率(5．23％，9／172)高于B组(1．49％，2／134)及c组(0．66％，1／152)，差异均有统计学意义(P<0．叭)；A组新生儿酸中毒发生率为18．02％(31／172)，高于B、C组，差异有统计学意义(P<0．01o结论脐动脉血乳酸水平与pH值、BE

3、具有较好的相关性；CTG不良图形与脐动脉血乳酸水平关系密切；CTG不良图形新生儿酸中毒发生率高；CTG不良图形对胎儿不良结局的预测有一定价值。【关键词】心率，胎儿；脐动脉；血气分析；乳酸胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧及二氧化碳聚积引起的平均孕(39．56±0．88)周，新生儿平均体重(3567．25±489．37)一组症候群，在分娩期胎儿窘迫发生率约为2％，缺氧持续存g；B组为轻度变异减速图形：134例，平均年龄(27．25±3．09)在引起新生儿窒息，导致新生儿致残率及病死率增高。胎心岁，平均孕(39．47±0．56)周，新生儿平均体重(360

4、5．24±宫缩图(cTG)是目前产妇临床分娩时监护胎儿的主要手段369．42)g；C组为正常图形：152例，平均年龄(27．03±3．04)之一，产时CTG异常提示有发生宫内缺氧的可能。对脐动脉岁，平均孕(39．62±0．42)周，新生儿平均体重(3523．94±血进行血气分析在国际围生医学界已被公认，是评价胎儿酸296．57)g。三组孕妇一般情况比较，差异均无统计学意义碱状况的可靠指标i11。乳酸为代谢性酸中毒的生化指标，乳酸(P>0．05)，具有可比性。与次黄嘌呤水平是产时急性窒息的指标，脐动脉血高乳酸水2．方法：(1)使用胎儿监护仪(深

5、圳市理邦精密仪器有限平与胎儿不良预后有关[21。本研究通过检测不同CTG的孕妇公司)对临产孕妇进行产程连续电子监护，一半以上胎心监分娩的新生儿动脉血pH值、剩余碱(BE)、二氧化碳结合力护结束于分娩前30min，监护图形不清者予排除。CTG的图(CO2CP)、乳酸，探讨胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值。形判断标准131：不良图形：包括中、重度变异、不典型变异、晚期减速、胎心基线变异减弱或消失、延长减速及心动过缓、心对象与方法动过速；轻度变异减速图形：胎心率下降持续时间少于60s，1．研究对象：随机选择我院2006年5月至2007年12振幅下降水平

6、尚未低于60次／min；正常图形：胎心基线月阴道试产的孕妇458例，无高危合并症及并发症，均为足120～160次／min，基线变异正常，胎动伴有胎心加速反应及月妊娠、单胎、头位、无阴道分娩禁忌证，胎儿无先天发育畸早期减速。(2)脐动脉血标本采集：胎儿在娩出后第一次啼哭形。分娩时羊水性状为清、I、Ⅱ、Ⅲ度。根据产时CTG分为前用2把止血钳在近胎儿端钳夹长约20cm的脐带，立即用三组：A组为不良图形：172例，平均年龄(26．78±3．25)岁，注射器抽取脐动脉血2ml，用Bayer248血气分析仪行血气分析，包括pH值、动脉血二氧化碳分压(Pa

7、CO)和BE。pH值<7．2为异常，PaCO2正常值上限为65．0mmHg(1mmHg=DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．03．0120．133kPa)，pH值<7．2为酸中毒，其中呼吸性酸中毒pH基金项目：深圳市南山区基金(20o6o21)值<7．2，PaCO2I>65．0mmHg；代谢性酸中毒pH值<7．2，作者单位：518055深圳市西丽人民医院妇产科PaCO2≤49．0mmHg；混合性酸中毒pH值<7．2，PaCO2通信作者：冯俐平，Email：flpzy2002@163．corn中国医师进修

8、杂志2010年1月25日第33卷第3期ChinJPostgradMed，January252010。Vd．33，No．3·3l·49．1—64．9mmHg。使用美国