浅谈电子病历的发展

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1、旦堕堂：盒蜃堂堡笙月第22卷第1期·23·浅谈电子病历的发展吴巧敏谷卫浙江大学医学院附属第二医院(杭州，310009)摘要电子病历作为医院信息系统的重要组成部分，在临床医疗、保健和科研中起着越来越大的作用。对电子病历的涵义、功能、作用、发展及展望做一介绍。关键词电子病历智能化应用现状近两年，医院信息系统(historyinfor—外，美国医学记录研究院认为：电子病历系mationsystem，HIS)在我国得到了较快发统应具备适当的获取、处理、存储信息的能展，部分医院已建立起相当规模的信息系力，并具有与其他相关系统的集

2、成能力rL4]。统，功能主要集中在管理方面[1]。随着我国1997年美国电子病历机构(Computer加入wTO及医疗市场的逐渐开放，医院信—basedPatientRecordInstitute，CPRI)对息系统开始从原来以收费为中心的管理模式电子病历的涵义做了重新修订，认为电子病向以病人为中心的服务模式转变，电子病历历是用电子方式来保存个人的终生健康状况则是实现这种转变的唯一途径l-2]。和保健信息，电子病历作为健康医疗信息的主要资源，满足所有的临床、法律和行政的1电子病历的涵义需要，是一个人整个生命过程中有关健

3、康资医学病历自19世纪起源以来，长期都料的真实汇编。它包括了临床事实、观察、是以纸张作为存储媒介。病历资料是经医务阐明、计划、行动和结果的总和。电子病历人员、医疗信息管理人员收集、整理和加工由一个从不同位置提供的俘获、存储、处形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗理、传递、安全和呈现信息的系统来支档案和医疗文书，是医疗质量、技术水平、持[引。电子病历机构对电子病历涵义的表述管理水平综合评价的依据，是医学教学和科符合当前发达国家电子病历的发展趋势及社研的第一手资料L3]。会对医疗的需求，因此被广泛认可和采用。随着电子计算

4、机的应用，信息技术的发2电子病历的功能展，电子病历走上历史舞台并显示出越来越大的优越性。电子病历作为信息技术和网络电子病历应具有以下几方面功能：①存技术在医疗领域应用的产物，其涵义与功能储功能：电子病历是病历信息的又一种记录必定随着信息技术、网络技术的发展及社会方式和存储媒介，电子病历应当包含纸张病对医疗保健需求的发展而发生变化。历的所有信息。这是静态的观点。②信息传1991年美国医学记录研究院(Medical输功能：电子病历在病人诊断治疗的过程RecordInstitute，MR1)对电子病历(elec—中，起着信息

5、传输媒介的作用。在医生和护tronicmedicalrecord，EMR)的定义是：士间、医生和医生间、临床科室和医技科室电子病历是计算机医学记录的广义说法，与间、临床科室和药品材料等供应部门间，传纸张病历相比，具有同样的结构和范围。另递的内容，都属于或应追加到病历中。电子·24·垦堕堂：塾金匿堂；005年3月第22卷第1期病历代替纸张实现了病历信息的电子交换和理、医疗电子商务、病人健康资料追踪、人电子采集。这是动态的观点。③数据源功群预防医疗追踪、人群／个体危险因素指示、能：电子病历在医疗、科研、教学和医院管患者满意

6、度追踪、患者健康教育指引、因特理方面起着提供数据源的重要作用。纸张病网患者信息查询系统。电子病历的功能很快历在服务方面是被动式的，而电子病历则可得到延伸，保险公司从电子病历系统获得费以是主动的，包括病历检索、智能知识库、用合理性的自动评估，并直接与费用支付系医疗数量、质量统计、医疗评价、经济统计统对接，实现不同保险种类的自动结算。另分析等。这是电子病历的服务功能。电子病外，医疗保险公司通过对人群疾病的分布、历的上述功能均通过计算机的软硬件系统支费用支付情况等参数，调整保险种类及机持才能成为完整的电子病历系统[6]。构，

7、寻找既满足大众要求，同时又使保险公司受益的合理方案，产生了保险辅助决策分3电子病历的发展析系统5l。最著名的早期电子病历系统是美国麻省4电子病历的作用总医院的一个门诊病历系统，在1960年开发完成并投入使用[7]。而在电子病历的发展智能化电子病历的发展推动了临床诊疗中具有里程碑意义的是20世纪80年代中期决策的规范化，20世纪90年代中期临床决美国政府为退伍军人事务部开发的分散式医策系统的电子病历应用于社区医院和综合性院通讯系统(decentralizehospitalcommu—医院，大量的研究和调查对该系统进行评n

8、icationprogram，DHCP)E73。分散式医院估，发现它能显著提高诊疗质量，并成为从通讯系统实现了所有的退伍军人医院共享医业人员接纳电子病历的主要原因[9¨。疗信息，至今仍有很大的应用价值，土耳其电子病历发展进一步实现了利用计算机2000年投入使用的公立医院信息系统同它及Internet作为医患之问的交流手段。加拿基本