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《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南2007》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、·350·中华急诊医学杂志2007年4月第16卷第4期ChinJEmergMed,April2007,Vo1116,No14·标准与指南·慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南(2007)中华医学会重症医学分会 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,的慢性异常炎症反应有关。COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病慢性炎性反应累及全肺,在中央气道(内径>2～4死率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量。2002年世mm)主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增界卫生组织(WHO)公布的资料显示,COPD是目前世界上加
2、、纤毛功能障碍,临床表现为咳嗽、咳痰;外周气道死亡的第5位病因,预计到2020年,COPD将成为第3位死(内径<2mm)的主要改变为管腔狭窄,气道阻力增大,延亡病因。COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致缓肺内气体的排出,造成了患者呼气不畅、功能残气量增COPD患者住院最重要的原因,加强对AECOPD的防治,特加。其次,肺实质组织(呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细别是提高机械通气技术的应用水平,对提高AECOPD合并血管)广泛破坏导致肺弹性回缩力下降,使呼出气流的驱呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。近年来,临床上应动压降低,造成呼气气流缓慢。这两个因素使COPD患者用机械通气治
3、疗AECOPD取得了显著进展,极大地改变了呼出气流受限,在呼气时间内肺内气体呼出不完全,形成这类患者的治疗面貌。为规范我国AECOPD机械通气治疗动态肺过度充气(dynamicpulmonaryhyperinflation,DPH)。由的操作,中华医学会重症医学分会结合近年来的国内外进于DPH的存在,肺动态顺应性降低,其压力-容积曲线趋展制定本指南。于平坦,在吸入相同容量气体时需要更大的压力驱动,从本指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分而使吸气负荷增大。级标准,见表1。指南涉及的文献按照研究方法和结果分DPH时呼气末肺泡内残留的气体过多,呼气末肺泡内成5个层次,推荐
4、意见的推荐级别按照Delphi分级分为A呈正压,称为内源性呼气末正压(intrinsicpositiveend-～E级,其中A级为最高。expiratorypressure,PEEPi)。由于PEEPi存在,患者必须首先产生足够的吸气压力以克服PEEPi才可能使肺内压低于大表1Delphi分级标准气压而产生吸气气流,这也增大了吸气负荷5。肺容积增大造成胸廓过度扩张,并压迫膈肌使其处于低平位,造成推荐级别满足条件曲率半径增大,从而使膈肌收缩效率降低,辅助呼吸肌也A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持参与呼吸。但辅助呼吸肌的收缩能力差,效率低,容易发C仅有II级研究结果支持
5、生疲劳,而且增加了氧耗量。D至少有1项III级研究结果支持COPD急性加重时上述呼吸力学异常进一步加重,氧耗E仅有IV级或V研究结果支持量和呼吸负荷显著增加,超过呼吸肌自身的代偿能力使其研究课题分级满足条件不能维持有效的肺泡通气,从而造成缺氧及CO2潴留,严大样本,随机研究,结论确定,假阳性或I重者发生呼吸衰竭。COPD急性加重的原因包括支气管-肺假阴性错误的风险较低部感染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不小样本,随机研究,结论不确定,假阳性II全、电解质紊乱、代谢性碱中毒等,其中支气管-肺部感和P或假阴性的风险较高III非随机,同期对照研究染是最常见原因,呼吸衰竭的发生与呼
6、吸肌疲劳和痰液引IV非随机,历史对照研究和专家意见流不畅两方面因素有关。因此,在这类患者应用机械通气V系列病例报道,非对照研究和专家意见的主要目的包括:改善通气和氧供,使呼吸肌疲劳得以缓解,并设法减少DPH及其不利影响;通过建立人工气道以1COPD所致呼吸衰竭的病理生理基础利于痰液的引流,在降低呼吸负荷的同时为控制感染创造COPD是一种具有气流受限特征的疾病,其气流受限不条件。完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒在AECOPD的早期,患者神志清楚,咳痰能力尚可,痰液引流问题并不十分突出,而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰通讯作者:王辰,100730北京,首都医科大学附属朝阳医院竭的
7、主要原因,此时予以无创正压机械通气(noninvasivepositivepressureventilation,NPPV)早期干预可获得良好疗中华急诊医学杂志2007年4月第16卷第4期ChinJEmergMed,April2007,Vo1116,No14·351·效。若痰液引流障碍或有效通气不能保障时,需建立人工是不给予呼吸支持,而仅以常规治疗。最近一项在普通病气道行有创正压机械通气(invasivepositivepressure房早期应
