叶天士《临证指南医案》络病证治思想研究

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2、加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：稳确导师签章：易桫Ⅸ＼忉f1年参只l≥Et目录ⅢIIIfIllIIIIrPIIIIY190155中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文叶天士《临证指南医案》络病证治思想研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7刖舀⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’7叶天士生平著述及主要学术

3、思想⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7叶天士络病学说之源流⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9叶天士络病证治思想⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27综述叶天士络病学说临床研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36中文摘要叶天士《临证指南医案》络病证治思想研究摘要叶天士(约公元1666～

4、1745年)，名桂，号香岩，江苏吴县(今苏州市)人，是历史上一位杰出的医学家，为四大温病学家之一。叶氏一生的学术成就为创立了卫气营血辨证、擅察舌验齿、胃阴学说、阳化内风学说、奇经辨证与久病入络学说。络脉概念及相关内容肇始于经典著作《内经》，迄今已有两千余年的历史，可为络病学说的奠基之作。至东汉张仲景《伤寒杂病论》的问世，将络脉理论应用临床，络病证治思想初见端倪，开创了络病治疗理法方药的先河，同《内经》有论无方的阐述相比是为进一步的飞跃，特别是其首创的虫蚁搜剔、活血化瘀通络法，启迪于后世医家学者，发挥着络病学说之承前启后的作用。此后至明清

5、以前，诸多医家对络病理论阐述及临床应用亦有一定贡献，使其得以发展。到清代，以叶天士为代表，将络病学说发展到一个顶峰，形成了较全面系统的络病理论，并对慢性疑难杂病等治疗具有重要的指导意义。当代又成为各医家学者临床应用研究的热点，为其发展开拓了更为广阔的空间。叶氏《临证指南医案》成书于公元1764年，是其门人华岫云等搜集叶氏医案编写而成。此书所载医案范围甚广亦很完整，为叶氏医案里内容最丰富的一部，充分体现叶氏学术见解的精深，为研究叶氏学术思想的珍贵参考资料，且是中医药工作者案头必备之书。其中大量医案与“络”有关，并记载了许多关于络病的辨证论

6、治及治络之法。本论文通过对叶氏《I临证指南医案》全书医案的深入研究，发掘络病理论内涵、辨治规律及治络大法，归纳其络病证治思想为以下几个方面：1叶氏提出“络病"概念，认为新病、久病均可入络，但更为强调久病入络之说，提出“久病入络”、“久痛入络"之观点。叶氏揭示邪气袭人后“初为气结在经，久则血伤入络”，其传变是“由经脉继及络脉”，认为其为多种内伤杂病日久病程发展的一共同慢性病理过程。2叶氏阐述了络病多为外邪袭络、内伤情志滞络、饮食起居伤及络脉和痰瘀阻络等而形成，其病势多缠绵或沉重，临床特征表现为久、痛、瘀。其中文摘要中外邪袭络又包含六淫外袭

7、，邪蕴络脉和温、疫之气侵袭络脉，从络病角度阐释温热病，形成了卫气营血辨证体系。3叶氏发展了治络之法及用药。治络总则为通络，讲究通血脉、攻坚垒，佐辛香以行气为治络之大旨，用药原则为活血化瘀药借助虫蚁飞走之属，辅以辛香之品以入络。具体络病治法又分为辛润通络法、辛香通络法、辛温通络法、虫蚁通络法和扶正通络。用药上具体如：辛润通络法多以张仲景的旋复花汤为基础配入当归、泽兰、桃仁、柏子仁、郁金等味，共凑通络又不伤阴血之功；辛香通络法常以味辛香散之品为主，如有麝香、香附、葱白、荜茇等药，配以当归、桃仁、穿山甲、丹参、延胡索等活血通络药，共同作用，以

8、达络病之所；辛温通络法则选吴茱萸、附片、高良姜、官桂等散寒邪，配蒲黄、延胡索、桃仁、当归尾、五灵脂等药通血瘀，共达温通化瘀之效；虫蚁通络法，叶氏乃为继仲景之后最擅长此法的医家，多选全蝎、水蛭、蜣螂虫、蜜(z