珠海市医疗机构规范化管理考核评分表(门诊部

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1、附表1珠海市医疗机构规范化管理考核评分表（门诊部、诊所）机构名称：考核人员：考核日期：迎检人员：项目检查内容扣分、加分标准得分设置管理（5´）医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。医疗机构不及时履行变更登记手续的扣5分。依法执业（25´）1.医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。2.医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。3.医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。4.床位不满100张的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每年校验1次；床位在100张以上的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每3年校验1

2、次。5.《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借，严禁变相出租、转让《医疗机构执业许可证》，禁止科室承包与合作经营。6.开展放射诊疗工作的，必须取得《放射诊疗许可证》，并进行相应诊疗科目登记。1.医疗机构违反有关法律法规和技术规范扣5分。2.医疗机构超范围经营扣5分。3.使用非卫生技术人员扣5分。4.不按期校验扣5分。5.伪造、涂改、出卖、转让、出借，变相出租、转让《医疗机构执业许可证》的扣5分。6.无《放射诊疗许可证》、未进行相应诊疗科目登记，扣5分。机构管理(10´)1.医疗机构管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。建立健全各项规章制度和岗位职责，并能及时

3、修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。2.医疗机构应根据本机构功能与任务开展相应工作，严禁开展与法律和卫生主管部门规定功能及定位不相符的医疗活动。3.医疗机构有承担相应的健康教育、预防保健及公共卫生职能。4.医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。5.医疗机构发生医疗事故，应及时向卫生行政部门报告，不得瞒报、迟报、漏报。6.发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从卫生行政部门的调遣。1.管理组织不健全，扣1分，各项规章制度未建立或不完善扣1分。2.开展与规定功能及定位不相符的医

4、疗活动扣2分。3.不开展应承担的公共卫生职能扣2分。4.不按法律法规处理和诊治传染病、职业病及精神病，传染病漏报率超过5％的扣2分。5.瞒报、迟报、漏报医疗事故一次扣2分。6.不服从卫生行政部门调遣的扣2分。业务管理(30´)1.医疗机构应认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全。2.建立健全的医疗质量管理组织，法定代表人或所有(设置)者作为医疗质量管理第一责任人，落实专人负责质量管理工作。3.核心医疗制度落实情况，包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制

5、度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、放射诊疗和放射防护管理制度等。4.医疗文书书写及时、准确、完整、规范，不得伪造、窜改、藏匿、销毁医疗文书（包括门诊病历）。医疗文书的保管依照规定进行。5.临床检验实验室布局与流程安全、合理，不开展淘汰和未经批准的项目。检验报告及时、准确、规范，不得出虚假检验报告。6.义诊活动实行备案管理。7.医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理，不得出售假冒伪劣药品。支持和鼓励及早发现并报告药品不良反应。麻醉药品及第一类精神药品管理符合要求。8.医疗机构信息

6、系统满足管理和临床工作需要，不得迟报、瞒报、漏报、错报医疗卫生信息。9.不得做虚假财务报表。10.机构基本建设符合规划要求，符合医院感染预防与控制的要求。水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。按规定配置使用甲乙类大型医疗设备。医疗废物和污水处理符合国家规定。开展放射诊疗工作的，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，按照要求进行放射诊疗的安全防护和质量保证工作。11.加强医德医风教育，促进行风建设，努力提高服务水平。12.采取有效措施，加强医疗服务全程的安全监督管理，保障就诊者、工作人员以及其他来院人员的安全。12.支持和鼓励特色专科建设，以重点专科带动医疗质量

7、总体提高。1.不执行有关法律、法规和规章制度，扣2分。2.没有质量管理组织扣2分，质量管理组织没有开展相关工作扣2分。3.核心制度没有建立每缺一项扣2分，检查核心制度落实情况，每未落实项扣2分。4.医疗文书书写不及时、准确、完整、规范的扣2分，伪造、窜改、藏匿、销毁医疗文书（包括门诊病历）扣3分，医疗文书的保管不合格的扣2分。5.临床检验实验室布局与流程不安全、不合理扣1分，开展淘汰和未经批准的项目扣2分，出虚假检验报告扣5分。6.义诊没有备案，每次扣2分。7.不执行有关药品的法律法规的扣1分，出售假冒