骨移植术分析课件

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1、第三节骨移植术概述（一）定义：将健康的骨组织移植到患处，填充缺损，加强固定，促进愈合的手术。（二）移植骨的来源：1、自体：取髂骨或腓骨。2、同种异体：多为家属提供。库存骨：外科手术或创伤死者的骨骼。3、异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用。（三）移植骨头的种类：1、密质骨：用于支撑，成活难。2、松质骨：用于缺损或骨折不愈合，成活易。（四）移植骨的存活过程：爬行替代作用。遗留基质成骨细胞移植骨细胞坏死--------→骨块周围血肿机化--------→蔓延成骨细胞骨样组织--------→占据--------→血肿、骨块表面及全部破骨细

2、胞持续钙化骨化--------→至吞噬骨块形成新骨。HEXl001.新生血管及纤维组织长入坏死区。形成肉芽组织。2.新生骨小梁周围伴有成骨细胞，骨小梁间新生血管增生。逐渐转化为板层骨。3.坏死骨小梁被不规则的新生骨组织包绕．逐渐吸收坏死骨小梁并取而代之。骨移植的作用1.刺激成骨作用从正常骨骼取下的骨质（称移植骨）移植到病人的病骨（称承受骨）上时，移植骨不仅是等待承受骨成骨细胞的爬行代替，还可刺激承受骨产生活跃的成骨作用，加速爬行代替过程，促进移植骨和承受骨间的愈合。2.桥梁作用如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍骨的

3、连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块完整的骨骼。骨移植的作用3.内固定作用硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。4.代替作用吻合血管的骨移植后，除具备上述三种作用外，因其具备独立的血液循环系统，血管接通后，移植骨立即成活，使不吻合血管骨移植的爬行代替过程，变为骨折愈合过程，加速了移植骨的愈合，缩短了外固定的时间，有利于肢体

4、功能的恢复。此外，吻合血管的骨移植多为全骨移植，不但可以代替缺损的骨骼，还可以为受区提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般适用于大块缺损和缺血性骨坏死。一、适应症1、骨折不愈合或迟缓愈合。2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性骨不连。3、关节融合：如脊柱关节融合术。4、骨阻挡。5、控制感染，方可植骨。6、改善血运。二、植骨术（一）植骨块的准备1、皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉2、松质骨：按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。（二）植骨区的准备1、造型：以适合植入骨块。2、刷新创面：造成创面，以刺激愈合,如陈旧骨折。二、植骨方法1

5、、上盖植骨法a、适应症：任何长管骨骨干骨折不愈合、骨缺损。b、要点：①刷新断端：清除瘢痕，凿除死骨，骨凿凿开髓腔。②造型：凿去皮质以利接触创面及生长。③固定:放上骨片，螺丝钉固定。④填充：松质骨植入。（1）单片上盖骨移植（2）双重上盖骨移植（3）带松质骨上盖骨移植2、嵌入植骨法a、适应症：胫骨中、上1/3骨折不愈合。b、要点：①切长方形骨块：长12cm---15cm，占折线远近端各1/3和2/3②旋转180度：远近端互换位置。③固定。3、滑动植骨法a、适应症：骨缺损。b、要点：①取植骨块：于长的端切取，作固定。②造型：取下之骨块可

6、作植骨用。③固定。4、髓腔植骨法a、适应症：掌指骨及长骨不愈合。b、要点：①取骨条：皮质骨②刷新创面③植骨：骨条插入髓腔，周围用松质骨植骨.5、松质骨植骨法（略）（1）金属内固定，松质骨植骨（2）病灶刮除松质骨植骨三、移植骨的采取法（一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨。（二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。例如：胫骨取骨术如下（1）切开，剥离骨膜，显露胫骨（2）电锯取骨。（3）在原位上钻好螺孔后取用（4）骨刀取骨髂骨取骨术如下（1）皮肤切口（2）剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨（3）取条状骨（4）取大片皮质骨(5)取楔状骨块（6）

7、刮取松质骨（7）从髂骨内外板间取松质骨（8）缝合（四）术后处理1.石膏固定与保护2.预防感染3.预防关节僵硬（五）注意事项1.预防感染:严格无菌操作，合理使用抗生素。2.移植骨与受骨区接触更紧密3.尽量恢复肢体长度：骨缺损的处理4.要有坚强的内、外固定5.预防关节僵硬