下壁心梗介入

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1、此患者因为胸闷3小时于2011-4-1121:00来我院，来时患者神智尚清，心电图示心率慢，2:1传导，心率35次/分，为完全右束支传导阻滞，当时考虑为急性下壁心梗，三度房室传导阻滞，决定为患者行介入治疗，在23:00左右转运介入室途中，患者发生心跳停止，给予心脏按压后心律转复，遂以异丙肾上腺素维持心律，进行介入手术，造影见患者的回旋支自近端即完全闭塞，远端无血流，前降支近段狭窄，程度约50%，右冠自近段为严重病变，程度约80-90%，远端血流TIMI2级，由于患者为下壁梗死，一时难以决定到底是

2、回旋支还是右冠脉的问题，经过斟酌，还是考虑回旋支为罪犯血管，遂对此进行处理，放置一枚3.5*29mm药物支架，术毕血流为TIMI3级，患者心电图无明显的变化，但数分钟后，患者的下壁导联又升高，而且再次出现心跳停止，这时我们觉得犹豫，是否罪犯血管判断有误，是不是右冠病变，经过思量，决定对患者的右冠脉同样进行处理，在导丝引导下，再次在右冠脉放入一枚3.0*24mm支架，术后血流通畅，患者自觉症状有所好转，但在往病房转运途中，患者再次心跳停止，继续给予心肺复苏，回病房后，患者神志欠清楚，并烦躁不安，呼

3、吸断续，为保证呼吸功能通畅，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，而且患者心电监护心率时快时慢，而且不规整，似乎有房颤、房扑等情况，对此均有心电图记录如下，期间患者心跳又数次停跳，均通过心脏按压复苏，一直应用异丙肾上腺素维持心率，患者血压尚可，但考虑到异丙肾上腺用量较大，方能维持心率，患者血压亦不高，又应用多巴胺静滴，在应用上述药物情况下，心率在80-150次/左右波动，似乎非窦性心律，但血压尚能维持正常水平，由于患者一直躁动，为减轻心脏负荷，我们应用安定持续输注，今晨患者神志不清，血压维持在120/8

4、0mmhg，但稍有减慢异丙肾上腺心跳即减慢停止，为此我们都行心脏按压，一度患者的心电图又出现完左情况，后反复调整异丙肾上腺和多巴胺的滴速方使心跳趋于稳定，心电图示恢复窦律，但监护上似有ST段复升高的迹象，目前患者生命体征似平稳，但考虑到抗栓药物应用，中午进行插胃管，但不成功，而且出现鼻腔口腔出血，所以波利维，阿司匹林等难以应用，患者的血糖一直较高，今天一天多次查末梢血糖，均在20.0mmol/L左右，已经给予胰岛素泵人，目前看血糖控制亦不理想。心率从中午到今夜一直在100次/L,治疗上已经应用地

5、塞米松30mg，并以应用保护胃黏膜，止血的药物。请教各位战友，在难以判断何为罪犯血管的情况下，处理两支血管的策略，我们的处理是否得到？追问患者家属病史，患者于4天前曾说有胸闷并晕厥的情况但一直未引起重视，是否患者4天前的症状就已经是心梗（右冠？）后慢心律的情况，此次为另一支血管（回旋支？）闭塞，这次病变罪犯血管的判断是否合适？为何开通血管，患者仍反复发生心跳停止的情况？在应用较大剂量异丙肾上腺的情况下方能维持合适血压与心率，加用多巴胺是否合适，上述药物何时停用合适？患者今晨多次出现停跳，经过按压

6、方能恢复，另外患者今晨出现心律不整，如何解释这种现象？是否存在心房梗死？目前由于胃管难以置入，抗栓药物不能应用，一直应用欣维宁泵入，是否能起到一样的抗栓效果，不能的话，又该如何处理？请各位战友不吝赐教，在此深表感谢！1票票数举报•【专题】报分贴4-121900待更新jnzqyyyw重症监2011-04-1300:27  分享到哪里？·复制网址·新浪微博·豆瓣社区·腾讯微博36/36护室发贴:123积分:11得票:13丁当:230··开心网·人人网0票票数举报•【讨论】惊心动魄的诱导jnzqyyy

7、w重症监护室发贴:123积分:11得票:13丁当:2302011-04-1300:29  分享到哪里？·复制网址·新浪微博·豆瓣社区·腾讯微博·开心网·人人网36/36·0票票数举报•【讨论】战友们的统考英语成绩都很高嘛jnzqyyyw重症监护室发贴:123积分:11得票:13丁当:230·2011-04-1300:30  分享到哪里？·复制网址·新浪微博·豆瓣社区·腾讯微博·开心网·人人网36/360票票数举报•【原创】硬膜外麻醉后—多了句嘴jnzqyyyw重症监护室发贴:123积分:11得票

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