前列腺增生的诊断与治疗

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1、前列腺增生的诊断与治疗——市铁路医院外二科副主任、副主任医师专家专访前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状决定于前列腺增生引起的梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。中老年人前列腺疾病的患病率很高，欧美等发达国家的发病率高达80%以上，我国也超过50%。笔者：前列腺增生有哪些症状呢？专家：该病有三个主要特征，一是前列腺体积增大；二是膀胱出口阻塞；三是有排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。.尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。下尿路梗阻时，50%～80%

2、的患者有尿急或急迫性尿失禁。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。夜间小便次数增多，轻则三到四次，重则多达十余次，严重影响睡眠与休息。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢，呈进行性加重。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量增多时，常需要用力增加腹部压力帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当疾病发展到一定程度，梗阻加重，过多的残余尿液可使膀胱肌肉功能受损，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁，尿液从尿道口溢出。当气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐后，可导致尿潴留症状加重，病人不

3、能排尿，膀胱胀痛，常需要到医院接受处理。下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可以出现血尿。尿潴留症状加重时可引起严重肾积水、肾功能损害，可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、贫血等症状。笔者：如何诊断出前列腺增生？专家：前列腺增生临床表现典型，对疾病的诊断并不困难，一般需要到医院接受相关检查，如直肠指检是重要的检查方法，可直接触及增大的前列腺，做出初步诊断。B

4、超检查可清晰显示前列腺大小，还可以测定膀胱内的残余尿量，因为无痛苦，诊断率高等特点，已经被普遍采用。膀胱镜检查可直视下观察前列腺大小，有无伴发其他疾病情况，在某些疾病的鉴别上有不可替代的作用。笔者：要如何治疗前列腺增生这种疾病？专家：前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或姑息手术。膀胱残余尿量超过50ml或以往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者应争取早日手术治疗。治疗前列腺增生的药物很多，常用药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药物，其中α受体阻滞剂可降低前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力

5、，改善排尿功能。笔者：有关资料显示，前列腺增生多发生于50岁以上老年男性。据欧美国家统计，在老年男性中其发病率高达80%以上；在我国，从50岁开始，发病率由50%往上逐年递增。前列腺增生似乎已经很常见了，那么有哪些常用药物对治疗这类疾病有帮助呢？专家：常用药物有：特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。5α-还原酶抑制剂：研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况

6、能耐受手术者，应考虑手术治疗。开放手术多采用耻骨上或耻骨后前列腺切除术、经尿道前列腺切除术。其中经尿道前列腺电切术（TURP），是目前外科治疗的金标准，具有创伤小、恢复快等特点，合并膀胱颈挛缩或前列腺癌者尤适用，可同时处理膀胱内结石、肿瘤及输尿管间嵴肥厚。能够迅速、有效改善前列腺增生症状。笔者：什么是前列腺汽化电切术？它有什么特点呢？专家：前列腺汽化电切术是运用电切镜器械，经过尿道并在直视状态下，切除前列腺增生部分。治疗特点：1.安全、无创：医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤

7、痕。汽化电切系统独有的生理盐水冲洗功能，最大限度地提高了手术的安全性，对较大体积的前列腺增生组织也可在充足的时间内将其彻底切除，具有创伤小、出血少、安全性高、不复发等优点，与其它手术方法相比，具有优越性。2.手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。3.手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。4.电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可

8、采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起的膀胱颈部