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1、332中国中西医结合外科杂志2003年8月第9卷第4期综 述大黄治疗急性胰腺炎研究概况132张喜平,李宗芳关键词:急性胰腺炎;胰蛋白酶;弹性蛋白酶中图分类号:R65611文献标识码:A文章编号:1007-6948(2003)04-0332-03[4] 大黄是治疗多种疾病的常用中药之一,味苦性寒,有通总的治疗效果良好。便导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄之功效。其主要化学112 重症急性胰腺炎来势凶猛,并发症及死亡率高,多年来成分为蒽醌类化合物,其中游离型蒽醌类有大黄素、大黄酸、一直是医学领域的攻关难题之一。有学者发现大黄可降低[1]芦荟大黄素、大黄
2、酚等。结合型蒽醌类主要包括蒽醌甙和重症急性胰腺炎患者的死亡率,降低脓(囊)肿、消化道出血双蒽醌酮甙,双蒽酮甙中的番泻甙A、B、C、D、E、F致泻作用及MODS的发生率,并且大黄对胃肠粘膜屏障有明显的保护[2]较强。中医应用大黄治疗急性胰腺炎的历史悠久,功用为作用,能抑制肠道内细菌和毒素的易位,降低胃肠粘膜和肠通里攻下、清热利胆等,其疗效已得到肯定。笔者就近年来[5,6]血管的通透性,恢复肠道功能的作用较为显著。还有学大黄在急性胰腺炎治疗中的临床及研究方面的概况做一综者将42例重症急性胰腺炎患者随机分为大黄治疗组(21例)述。和对照组(21例)。大黄治疗
3、组胃管注入大黄粉200mg/kg,11 临床研究～2次/d,其余治疗均与对照组相同。结果发现大黄治疗组111 焦东海等人的研究表明:①单味大黄治疗急性水肿型血浆内毒素含量显著低于对照组,症状缓解迅速。指出大黄胰腺炎患者428例,有效率为100%,显效率8312%;②单味用于重症急性胰腺炎的治疗有重要价值[7]。为进一步观察大黄与西药随机对比治疗急性水肿型胰腺炎患者225例,结生大黄对重症急性胰腺炎的治疗效果,有学者在对6例重症果表明单味大黄组在腹痛消失、退热、尿淀粉酶降至正常的急性胰腺炎患者进行常规治疗(禁食、胃肠减压、抗感染、抗时间方面,均比西药组疗
4、效优;③重用单味大黄加西药治疗休克、抑制胰腺分泌、营养支持等)的基础上,应用大剂量生急性出血坏死型胰腺炎90例,其手术率和死亡率均比单用大黄(60～90g/d)进行治疗。这6例患者均伴有休克,其中1西药治疗的57例明显下降。此外,他们在动物实验中还发例并发多器官功能衰竭,1例并发肝衰,1例并发肾衰,1例并现,大黄具有抑制厌氧杆菌和内毒素吸收、解除微循环障碍发腹腔出血,2例并发ARDS。每次用生大黄30g加200mL[2]等方面的作用。有学者在常规治疗方法的基础上加鼻饲开水浸泡30min,取大黄水口服或经胃管灌入,服用5～9d,生大黄粉治疗了21例急性胰
5、腺炎(急性出血坏死型7例,急即肠功能恢复3d后停用。最后6例患者均治愈出院,其中性水肿型14例),其中的7例出血坏死型4例治愈,3例死于肠功能恢复的时间比既往不用生大黄组提前4～8d。认为多器官功能衰竭,14例急性水肿型胰腺炎患者全部治愈。认大剂量生大黄对重症急性胰腺炎有良好的协同治疗作用,对为大黄有利胆降酶作用,可迅速缓解临床症状,防止病情进重症急性胰腺炎引起的肠麻痹有明显治疗作用[8]。[3]一步加重。毛欣等对34例急性胰腺炎(含重症5例)采用113 严鸣等还研究了大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸生大黄和5-FU治疗,于入院时及入院后24、36、4
6、8、72h观窘迫综合征(ARDS)的治疗作用,将31例重症急性胰腺炎并察临床症状、白细胞、血淀粉酶、谷丙转氨酶、胆红素、乳酸脱发ARDS患者按收住重症监护病房的时间分成两组,Ⅰ组15氢酶、血糖和动脉血氧分压的变化。结果显示:显效25例,例接受机械通气呼气末正压通气(PEEP)治疗,Ⅱ组16例在好转5例,无效4例。显效率74%,总有效率88%。其中轻PEEP治疗的基础上加用大黄。监测两组患者的PEEP水平、症及中症胰腺炎显效率和总有效率各为86%和100%。认为供氧浓度、血气分析指标、氧输送和血流动力学指标,并比较生大黄和5-FU可以明显缓解患者临床症状
7、,改善微循环,其多器官功能衰竭(MOF)的发生率和病死率。结果显示:在促进肠蠕动恢复,抑制细菌移位,抑制白细胞释放炎性介质,机械通气PEEP治疗中,Ⅱ组患者所需的PEEP水平和供氧浓阻断SIRS与胰腺自身消化的恶性循环,促进胰腺组织恢复,度显著低于Ⅰ组患者(P<0101);治疗后两组患者的动脉血氧分压、动脉血氧饱和度等血气分析指标均有所升高,Ⅱ组11杭州市第一人民医院普外科(杭州310006)患者升高更为显著(P<0101);Ⅱ组患者的肺内分流率较Ⅰ21西安交通大学第二医院普通外科组患者显著降低(P<0101);Ⅱ组患者的平均肺动脉压和肺3西安交通大学
8、第二医院博士生血管阻力等血流动力学指标也较Ⅰ组患者显著减低(P<©1995-2005Tsing
