以临床路径为基础单病种费用控制研究

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1、分类号：R1单位代码：10752密级：公开学号：2010127宁夏医科大学硕士研究生学位论文以临床路径为基础单病种费用控制研究Singlediseasecostcontrolstudybasedontheclinicalpathway学位申请人：慕兴鹏指导教师：李林贵副教授申请学位门类级别：医学专业名称：流行病与卫生统计学研究方向：卫生服务研究所在学院：公共卫生学院论文完成日期：二〇一三年四月宁夏医科大学研究生院NingxiaMedicalUniversityThesisforApplicationofMaster’sDegreeSinglediseasecostcontrolstudybas

2、edontheclinicalpathwayStudent’sName:MuxingpengSupervisor:LilinguiSubjectCategory:MasterofMedicineMajor:EpidemiologyandHealthStatisticsSpecialty:HealthyServiceResearchSchool:SchoolofpublicHealthCompletionDate:April,2013宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容

3、外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿

4、＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要以临床路径为基础单病种费用控制研究摘要目的：选择宁夏实施临床路径管理和单病种付费的贺兰县人民医院，选取5个病种，每个病种的病例数大于10例，运用医疗服务项目成本测算方法，计算基于临床路径的临床路径病种成本和基于住院费用清单的按项目收费病种成本，对病种成本、单病种费用和按项目收费病种费用进行比较，分析费用控制的影响因素及效果，为探索医疗服务支付制度改革提供参考，对进一步推行以临床路径为基础的单病种付费提供借鉴。方法：采用定性与定量相结合的方法。定性分析：病种费用控制效果；定量分析包括：病人年龄分布、住院天数、总费用、住

5、院病人年龄、性别构成；用Spearman秩相关分析住院费用和住院病人年龄、住院时间、药占比的相关性。结果：骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝、支气管肺炎5个单病种的临床路径病种成本均小于病种平均成本。骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝、支气管肺炎5个病种的单病种付费组和按项目付费组病人在年龄、性别以及住院时间方面无统计学差异，组间均衡可比。1．骨折内固定取出术的单病种例均费用低于按项目付费例均费用，西药费、护理费、放射费、化验费以及总费用的差别有统计学意义，达到了控制医疗费用增长的目的，住院费用的主要影响因素为药占比和住院时间；2．剖宫产单病种付费组平均费用2288

6、.46元，按项目付费组平均费用2370.77元，Wilcoxon秩和检验差别没有统计学意义；3．高血压Ⅲ级的单病种付费组例均费用低于按项目付费组，西药费、中成药、床位费、护理费、检查费、化验费、输氧费、其它费及总费用小于按项目付费组，Wilcoxon秩和检验分析结果显示：中成药、化验费、其它费以及总费用的差别有统计学意义，说明病种组平均费用低于项目组；I宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要4．腹股沟斜疝单病种付费组例均费用1715.60元，按项目付费组例均费用1809.53元，Wilcoxon秩和检验有统计学意义，病种组平均费用低于项目组；5．支气管肺炎单病种付费组例均费用838.77元，按

7、项目付费组例均费用905.18元，Wilcoxon秩和检验没有统计学意义，两组住院费总费用无差异，单因素分析住院费用的主要影响因素为药占比和住院时间。结论：骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝、支气管肺炎5个病种的临床路径病种成本均小于按项目收费病种成本，骨折内固定取出术、剖宫产、高血压Ⅲ级、支气管肺炎的临床路径成本小于例均住院费用。骨折内固定取出术、高血压Ⅲ级、腹股沟斜疝三个病种的在