腹前下壁腹横筋膜及其相关结构的解剖学研究现状

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1、2010年2月第4卷第1期ChinJHerniaAbdominalW出Sur~(ElectronicEdition)，Febmary2010，Vol4，No．1·49·．综述．腹前下壁腹横筋膜及其相关结构的解剖学研究现状江志鹏陈双周军张育超赖东明杨斌“腹横筋膜”(transversalisfascia)首先是由Cooper⋯在较完整地描述道：“腹横筋膜是一薄层结缔组织，位于腹横肌1840年提出的。回顾疝外科历史，凡是强调加强腹横筋膜的内表面和腹膜外脂肪层之间。它是腹膜和腹壁之间总筋膜修补术式都是成功的术式。由此可见腹横筋膜在疝外科的的一部分，并与髂筋膜和盆筋膜相连续。在男性有精索，在

2、重要性。本文就腹横筋膜及其相关结构的研究进行归纳分女性有子宫圆韧带在腹股沟内环处穿过腹横筋膜。Span—析，综述如下。gen[12]补充道，在精索穿过内环口处，腹横筋膜形成吊索呈褶一、腹横筋膜状垂下包绕精索，称之为“僧侣帽”(monkghood)，这一结构(一)腹横筋膜的定义及其作用的不同观点是“括约肌机制”假说的基础，当腹横肌收缩、紧张使内环像Cooperll在1804年首先描述了腹横筋膜的结构，写道：括约肌一样，可适度包绕精索保护内环”。“在腹壁肌后方，一薄层筋膜自股浅弓(腹股沟韧带)向上延除此以外，对于腹横筋膜和腹壁肌的关系同样存在着争伸，作为腹壁肌腱膜的衬里。这一筋膜留下一个

3、开口，在男论，主要有两类不同的观点。部分学者认为腹横筋膜是一层性容纳精索通过，在女性容纳子宫圆韧带通过”。当时，独立的筋膜结构，另一部分学者则认为它是腹横肌的一部Cooper仍未正式使用“腹横筋膜”这一命名。直到1844年，分。之所以存在这两类完全不同的观点可能是因为一些学他在解剖学教科书上对腹横筋膜的最初定义作了一些修改：者认为腹横筋膜是一层薄弱的结构，并没有真正的力量”，“在腹内斜肌和腹横肌下缘结合部以下，可发现一层筋膜插而一些学者则认为它是一层强有力的筋膜，可作为疝修补的入肌层和腹膜之间，精索血管经其自腹部出现。现将这层筋腹壁结构，]。从方法学上分析，可能与在防腐尸体上作膜命名

4、为“腹横筋膜”，其密度在不同部位有所变化，在靠近腹横筋膜的解剖研究有关，因为防腐过程本身可使一些薄弱髂骨部其强壮和坚韧，在靠近耻骨区其薄弱和富含细胞”。的结构变得坚韧有力。Cooper认为腹横筋膜由两层构成，外层较为坚韧，与腹股沟(二)腹横筋膜的范围和附着韧带相连，而内层则位于精索后方。腹横筋膜是腹内筋膜的一部分。腹内筋膜是被覆在此后，Mackay_3和Lytle_4支持腹横筋膜由双层组成。腹壁各部肌肉深面的一层筋膜，由于其被覆的部位不同而有其中Mackay对腹横筋膜作过如此描述：“在腹直肌外缘的外不同的名称。其中，位于腹前外侧壁(腹横肌)深面的部分称侧部，腹横肌腱膜和部分腹内斜肌腱

5、膜融合，并在腹直肌后为腹横筋膜，位于膈下的部分称膈下筋膜，位于腹后壁的部方向内下走向腹白线。在腹直肌后鞘弓状线以下，腹横筋横分称为腰方肌筋膜、腰大肌筋膜和肾筋膜，位于髂窝的部分清晰可见并容易与之分离”。Lytle描述腹股沟管的后壁由称髂腰筋膜，位于盆腔内的部分称为盆筋膜。由此可见，相两层组成，就是较浅的腹横肌层和较深的腹横筋膜层。他同邻各部位的腹内筋膜是互相延续的。时提出在腹股沟区除内、外环外还存在另一环口，称作“中间腹横筋膜的边界目前一般认为是：(1)在后面，腹横筋膜环”(middleinguinalring)，此环由腹横肌下方游离缘和股深消失在。肾周脂肪的背侧面；(2)在下方，它

6、与以下结构相附着：弓(髂耻束)上方游离缘构成。Read则认为Cooper所指的①后外侧，附着于髂嵴全长，界于腹横肌和髂肌附着处之间；腹横筋膜后层就是Lampe6所说的腹膜外筋膜。但腹横筋②在髂前上棘和股血管之间，它与腹股沟韧带后下缘连接，膜的两层构成并未得到广泛的认可，一些学者如Condon、并与髂筋膜相连续；③在股血管内侧，腹横筋膜较薄，附着于Mcvay和Anson认为腹横筋膜仅由一层组成。耻骨和耻骨肌线，在此区域，腹横筋膜位于腹股沟镰的后方，此外还有其他学者对腹横筋膜的定义及范围作过描述。股血管的前方，并沿后者下行构成股血管前鞘；(3)在上方，腹Gary_9描述道：“腹横筋膜是一

7、薄层腱膜样结构，位于腹横肌横筋膜与膈筋膜相连续；(4)在前面，它与对侧腹横筋膜相连内表面和腹膜之间。它覆盖腹腔和盆腔构成总筋膜的一部续¨。大部分学者认为腹横筋膜在腹股沟区是双层分，并直接与髂筋膜和盆筋膜相连”。Callander则写道：腹的j，但对于它在其他部位的层次以及它在腹股沟区分层横筋膜在腹股沟韧带和髂筋膜融合线上方牢固地插入髂筋的界限起止则较少报道。膜内，同时腹横筋膜在股环处加强股血管，像膈样从股环穿腹横筋膜在腹上区较为薄弱，在腹股沟区增厚而强韧。