经单鼻孔-蝶窦入路解剖学的研究

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1、英文缩写AbduNACPCPRCSDPAENForaSICAMAMTNSPANSSNASPASS3．DRTSAVRVE英文缩略词表英文全称AbducentnerveAnteriorclinoidprocesseCurvedplanarreformatCarvemoussinusDescendingpalatinearteryExternalnoseForamensphenopalatinurnInteriorcarotidarteryMaxillaryarteryMiddleturbinateNasoplatineart

2、eryNasalseptum中文全称外展神经前床突曲面重建海绵窦蝶降动脉外鼻蝶腭孔颈内动脉上颌动脉中鼻甲鼻外侧动脉鼻中隔Posteriorarterianasalisseptus后鼻中隔动脉SpinanasalisanteriorSphenopalatinearterySphenoidsinusthree．dimensionalreconstructionTranssphenoidalapproachVolumerendering前鼻棘蝶腭动脉蝶窦三维重建经蝶入路容积再现Virtualendoscopy仿真内窥镜2日U舌

3、1987年Griffith开创了经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤，创伤较唇下经蝶入路明显缩小，目前在全世界广泛开展。由于手术显微镜、术中MRI、神经内镜、神经导航等新技术设各的应用，经蝶入路手术适应证不断扩大，并逐渐向微创化发展，改良的扩大经蝶入路，可用于切除向前方、后方或侧方扩展的垂体腺瘤、中上斜坡脊索瘤和上皮样囊肿等。术后迟发性鼻腔大出血在经蝶术后并不罕见，各国文献均有报道，可能为蝶腭动脉或筛后动脉损伤所致，我们在经蝶手术中也呈遇到类似情况，经再次手术发现为蝶腭动脉损伤引起。但目前蝶腭动脉的解剖学研究不多，或仅以简图来描

4、述蝶腭动脉的分支与走行情况，有必要从本质上思索鼻道大出血的原因及预防措施，作进一步的解剖学研究和技术改良。其手术切口也在不断演变与发展，常有鼻前庭皮肤与粘膜交界处(前部)切口、骨性中隔与软骨中隔交界处(中部)切口、鼻中隔后段近蝶窦开口处(后部)切口。其共同点在于术中如何正确、有效地寻找到蝶窦开口，是术中打开蝶窦前壁的关键所在，关系到手术的成败。目前，研究主要集中于蝶窦及鞍区，与手术切口相关的鼻中隔及蝶窦开口区的解剖资料仍不完善，有必要对此进行解剖学观察，并进行相应比较，探讨经单鼻孔入路切口的合理性，为神经外科医生作切口时

5、提供帮助。扩大的经蝶入路所暴露的范围较传统术式大大增加，向上可暴露蝶骨平板、鞍结节、额叶底部视交相叉、三脑室、大脑前动脉、前交通动脉等，向两侧方可显露海绵窦及颈内动脉，向后方可显露中上斜坡、桥脑、基底动脉、小脑上动脉大脑后动脉等结构，解剖结构复杂，有必要进行相关的解剖学研究，探讨不同扩大经蝶手术视角下的结构特征。蝶窦区解割结构复杂，重要结构多，变异多，术前详细的影像学检查，对手术通道上的结构进行评估，为手术的顺利实施及减少手术并发症很有帮助。但前的影像检查资料多是二维的，立体三维及动态的影像检查研究几乎为零，因此，对蝶窦

6、区三维影像解剖重建及仿真内窥镜成像研究很有必要。本试验分两部分进行，第一部分为标本解剖，按单鼻孔经蝶手术入路视角要求，观测手术通道的重要结构，第二部分为影像解剖，在标本观察的基础上，用16螺旋CT行头部薄层扫描，作三维影像解剖重建及仿真内窥镜成像，动态观察手术通道的相关结构，并同标本解剖作比较。本试验旨在讨论以下几个问题：1、对鼻中隔及其主要血供进行详细的解剖学观测，为经单鼻孔．蝶窦入路切口的选择提供解剖基础：2、对蝶窦开口区、蝶窦开口进行详细的解剖观察与测量，为经蝶手术术中寻找蝶窦开口，打开蝶窦前壁提供相关形态学资料：

7、3、对蝶腭动脉及其主要分支进行详细解剖与测量，从本质上解决经蝶术后鼻腔迟发性大出血的原因及预防手段：4、按扩大经蝶手术要求，模拟不同手术角度观察鞍上、鞍旁及中上斜坡区的解剖结构，为扩大经蝶入路提供相关形态学资料：5、提供手术入路相关的三维解剖重建及仿真内窥镜成像，模拟手术入路，动态观察手术通道上的相关结构，为术前评估及手术预演提供解剖学基础。经单鼻孔．蝶窦入路的解剖学研究研究生：张进朝导师：王守森主任医师王如密教授目的：通过在显微镜下对尸体头颅的解剖、测量，明确单鼻孔经蝶入路手术通道上相关结构的解剖关系。并对高度个体化的

8、骨性结构、神经、血管等的解剖关系进行分析统计，取得国人此方面的资料。同期，收集16螺旋CT头部扫描图像，对入路相关结构进行三维重建及仿真内窥镜重建。旨在为单鼻孔经蝶入路提供重要的显微解剖及影像解剖参数。方法：用15例(30侧)成人头颅标本及20侧(40侧)成人骨性标本，模拟手术角度，在手术显微镜下对鼻、鼻中隔、蝶窦开