眼眶眼外肌pulley及相关结构实验的研究

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1、第l页F，天津医科大学博士研究生学位论文英文缩略语英文缩写英文名称EOM：MRLRSRIRSo10LPSSMoLGLextraocuIarmusclemediaIrectuslateraIrectUSsuperiorrectusinferiotrectUSsuperiorobliqueinferioroblique中文名称眼外肌内直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌levatorpalpebrae提上睑肌superiorismusclesmoothmuscle平滑肌orbitallayer眼外肌眶壁层globelayer

2、眼外肌球壁层第2页i◆天律医科大学博士研究生学位论文一、Pulley的概念月IJ舌Pulley的中文直译为滑车、滑轮或辘轳，其物理学含义为改变力作用方向或大小的轮绳结构，近年发现眼球运动系统中也存在着一个功能类似的结构，Pulley即被引入到了眼外肌(ExtraocularMusclesEOMs)的研究中。眼外肌Pulley是由胶原纤维、弹力纤维和平滑肌构成、包绕在EOMs周围的环状结构，位于眼球近赤道部的筋膜囊内，借由胶原、弹力纤维和平滑肌组成的悬带状结构与骨性眼眶壁相连。广义的Pulley有两种类型：一种是上斜肌P

3、ulley，即临床通常所称的滑车(Trochlea)，其主要成分是纤维软骨，又称为纤维软骨滑车(FibrocartilagiousPulley)；另一种是直肌Pulleys(Rectuspulleys)其主要成分是胶原纤维、弹力纤维和平滑肌，因此直肌Pulleys又称为纤维肌肉Pulleys(FibromusclousPulley)。在国际斜视学会的标准名词表(2002年)中，Pulley指的就是直肌Pulley，本论文中若无特别说明，所指的Pulley也是直肌Pulley。第3页i，天津医科大学博士研究生学位论文二、

4、Pulley研究的历史回顾EOM是各种眼球运动的最终执行者，长期以来，眼球运动形态学研究主要集中在它身上。眶内结缔组织的作用一直为人所忽略。从Lockwood(1886)的研究工作算起，从事眼眶结缔组织与EOM关系研究的人屈指可数，Sappey(1888)在描述眶内结缔组织的形态时认为眼眶结缔组织可能发挥了Pulley样的作用，这是第一位提出结缔组织可能具有Pulley样的作用的学者【”。此后一直到20世纪70年代，厨卜h^为眼眶整体切片，}为结缔组织；B为结缔组织所发挥的作用(koornneef。1977)Koorr

5、meef才对眼眶内的结缔组织作了系统的组织学研究，详细的描述了结缔组织在眶内及EOM周围的空间构形，他得出了Pulley提出前重要的两个结论：第一，结缔组织在眼球运动中扮演重要角色；第二，球后EoM周围没有明显的肌鞘，不足以限制EOM的纵向移动，第4页i◆天律医科大学博士研究生学位论文而眼球周围的结缔组织很厚，足以限制EOM的纵向移动，(图1．1)这距提出Pulley仅一步之遥嘲。EOM功能模型的研究促进了Pulley理论的提出。Robinson第一个建立了EOM协调合作的定量分析公式模拟眼球的三维眼动，但结果与实际情

6、况相差甚远，分析其中原因，Robinson认为A：Zinn氏环B．C：肌腹的可能位置m巩膜止点／EOM特别是直肌作用路径A的不确定性是根本原因，经典解剖学对EOM静态时作用路径的描述时正确的，但眼囝，屯：内直肌不同眼位时空间位置的不确定性球运动过程中其正确性却不得而知。例如：(图1．2)当眼球上转时，MR究竟是采用由Zinn氏环到巩膜止点的最短路径ACD，还是B与C之间的其他路径?Robinson已经意识到由于眶内结缔组织的存在，最短路径ACD是不可能的，但可能是肌腹改变方向后的某种路径。因此，精确了解运动状态下的EO

7、M作用路径就成为解决问题的关键所在p】。此后，Miller在猴的眼外肌上缝上金属标记，然后用X线平片观察向不同方向注视时肌肉的路径。他发现尽管前部肌腱随眼球则与眶壁保持相对第5页i◆天津医科大学博士研究生学位论文母，—叠亘肌在9个不同眼位的路径示惹图ON=视神经；Globe：眼球MRI重建(Miller，1993)固定。随后，Miller又使用表面线圈核磁共振成像(MRI)和定量三维重建来观察基本注视方向上直肌的功能解剖，发现在眼球正常运动过程中直肌的肌腹在眼眶内是基本不动的(图1．3)，这一发现与在猴身上的发现一致问

8、【51。Simonsz采用CT的研究也得出相同的结果【6]0虽然方法不同，但他们都否定了Robinson关于结缔组织“允许滑动”的束带效应推测。显然，肌腹在眼球运动过程中的高度稳定性不是由肌腹第6页}，天津医科大学博士研究生学位论文周围的结缔组织发挥的作用，Koornneef已经证实了这一点，那么对眼眶内直肌路径的稳定性只能有两种